馬蹄足とは？
内反足は.新生児の骨と関節の奇形としては最も一般的なものです。 発症率は1000人に1人です。 内反足の原因はわかっていませんが.最も可能性が高いのは遺伝的な障害で.親の行動とは関係ありません。 そのため.内反足になったのは子供のせいだと考える必要はありません。 第二子が内反足になる確率は約30分の1であり.内反足の子供がそれ以外に正常であれば.専門家の診察を受ければ.両親は子供の足が基本的な機能と見た目を取り戻すことを確信できるはずです。 内反足の治療がうまくいけば.内反足による障害を免れ.普通の生活を送ることができるようになります。
治療開始
足の甲と底で.短くて硬い靭帯と腱を伸ばす操作を毎週行います。 その後.足先から太ももの付け根までギプスを装着します。 ギプスはマニピュレーション後の位置を維持し.次のギプスに備えて組織を弛緩させる。 こうして.ずれた骨や関節が徐々に矯正されていく。 生後1～2週間は組織に弾力性があるため.この時期に治療を開始する必要があります。
ギプスのホームケア
1.血液循環のチェック：ギプス装着後6時間は1時間に1回.その後は1日4回.足の血液循環をチェックする。 血流がよければ.足の指が白くなり.すぐにピンク色に戻ります。 足指が黒く冷たく.白色化反応（白色からピンク色へ）が見られない場合は.ギプスがきつすぎる可能性があるので.すぐに医師または救急科に連絡し.ギプスをチェックしてもらうことが大切です。 繊維性のギプスの場合は.外してください。
2.ギプスの端と足の指先の位置に注意してください：足の指先がギプスの中に引っ込んでいる場合.ギプスが滑って矯正を保持できていない可能性があります；この場合.すぐに整形外科クリニックに連絡し.子供の足の指が見えないことを医師に伝える必要があります。
3.ギプスを濡らさず清潔に保つ：ギプスが汚れたら.湿らせた雑巾で拭き取ります。
4.ギプスが乾く前に：ギプスが乾いていないときは.乾いて固まるまで枕や柔らかいクッションの上に置いてください。 子供が寝ているときは.ギプスの下に枕を置き.下肢を高くします。 痛みや褥瘡の原因となる踵の圧迫を避けるため.踵が枕の外に出ないようにしてください。
5.おむつ：ギプスが汚れないように.おむつはこまめに交換する。糞便や尿がギプスに漏れないように.ギプスの上端をおむつに近づけない。
ギプスや流れたギプスから腐敗臭がする.
ギプスの端が赤くただれ.炎症を起こしている.
足の指の血行が悪い（上記1参照）.
ギプスがずれている（上記2参照）
子供が38.5度（華氏101.3度）以上の発熱がある。
子供は38.5度（華氏101.3度）以上の熱があり.風邪や感染症などの他の原因によるものではありません。
5～7日ごとにギプスを交換する
ソフト・ファイバー・ギプス 次のギプスの2～3時間前に.ファイバー・ギプスの端で.ギプスをたたみ.綿を取り除き.子供を入浴させる。
従来の絆創膏 看護師が専用の絆創膏ナイフを使って絆創膏を剥がすので.当日はお風呂や浴槽に子供を入れ.15～20分ほどぬるま湯に浸して絆創膏をやわらかくしてから.濡れタオルで絆創膏を包み.ビニール袋（食パンの袋でもよい）で覆うことが大切です。
治療期間
4～7週間かけて4～7個（つま先から大腿上部まで.膝は90度）のギプスをすれば.馬蹄形変形は矯正される（手順は下記参照）。 硬い内反足の場合でも.8～9回のギプス固定で最大限の矯正効果が得られます。 複雑な症例でない限り.骨の位置や矯正の程度を術者が指で感じることができるため.足のX線撮影は必要ありません。
治療の終了
ほとんどの内反足の場合.治療が終了する前に軽い手術が必要です。 まず足首の後ろを痛み止めのクリームや麻酔の注射で麻酔し.アキレス腱を切断します。 アキレス腱が完全に切断されると.最終的なギプスが装着され.3週間後にはアキレス腱が十分な長さと強さまで再生されます。治療終了時には.足がわずかに過矯正になり.見た目がわずかに平らになり.数ヶ月後には正常になります。
維持矯正-足部外転装具
馬蹄形変形は.矯正後に再発しやすいものです。 アキレス腱の切断の有無にかかわらず.最後のギプスを外した後は.再発防止のために外転装具を装着しなければなりません。 外転装具にはさまざまな種類があります（下記の例を参照してください）。 最も一般的なタイプは.つま先が開くストレートタイプの靴で.調節可能なアルミニウム製のバーに固定します。 靴の2つのかかとの間の距離は.子どもの肩幅と同じです。 靴はずり落ちないように多少調節できる。 靴の外形は.患側の足が60～70度外転し.健側の足が30～40度になるようにする（片側性馬蹄の場合）。 装具は.最初の3ヵ月間は1日23時間.その後2～4年間は夜間と昼間の睡眠時に装着しなければならない。 初日と2日目の夜に装具を装着すると.両足が結ばれているため.子供にとって不快なことがあります。 装具を外さないことが非常に重要です。なぜなら.装具を規定通りに装着しないと.馬蹄形変形が再発することが避けられないからです。 2晩目以降.子どもは装具に慣れる。 装具が不要になれば.普通の靴を履くことができます。 馬蹄形は.外転装具を使用する前に.マニピュレーション.一連のギプス矯正.アキレス腱の切断によって完全に矯正されます。 完全に矯正されたとしても.内反足は4歳くらいまでに再発しやすい。 外転装具は再発を予防する唯一の方法であり.上記のように一貫して使用すれば.90％の子供に効果があります。 装具の使用は.子どものお座り.ハイハイ.歩行などの発達を妨げることはありません。
外転装具を着用する際のガイドライン
1.綿の靴下を頻繁に着用し.靴が触れる足と脚のすべての部分を覆うようにする。最後のギプスが取れた後.子どもの皮膚は敏感になっている可能性があるので.装具を着用して最初の2日間は2組の靴下を着用し.その後は1組の靴下のみでもよい。
2.装具を装着する際.子供が嫌がらなければ.悪い方の足を先に装着し.次に良い方の足を装着します。
3.最初に足のストラップを締めて足を靴の中に入れます；ストラップはかかとを靴の中にしっかりと保ちます。
3.まず.足を靴の中に入れ.ストラップを締めます。
4.ふくらはぎを上下に引っ張って.かかとが靴の中に入っていることを確認します。つま先が前後に動くようであれば.かかとが入っていないので.もう一度ストラップを締める必要があります。
5.靴ひもをきつく結びますが.血液の循環を妨げないようにしてください。
6.子供のつま先がすべてまっすぐで.曲がっていないことを確認します。これを行うには.子供の靴下のつま先部分を切って.つま先を見やすくします。
外転装具を使うときのコツ
1.最初の2日間は.装具をつけるのを嫌がるかもしれません。
2.装具をつけている間.お子さんと一緒に遊ぶことが.できるだけ早く不快感を克服する鍵です。 装具をつけているときは.両足を別々に動かすことができません。 装具をつけて.両足を同時に蹴ったり.振ったりすることを教えてあげましょう。 装具のバーを押したり引いたりしながら.子どもの膝をやさしく曲げたり伸ばしたりして.膝を同時に動かしたり曲げたり伸ばしたりすることを教えます。
3.習慣にする：装具療法を生活の一部にすると.お子さんはよりよく適応します。 夜間や就寝時に装具を使用する2～4年間は.お子さんが寝たらすぐに装具を装着し.装具を装着する時間帯を理解してもらいます。 装具を日常生活の一部にすれば.お子さんは装具をつけることに抵抗がなくなります。
4.クロスバーを自転車用グローブで包み.お子様やご自身.家具をクロスバーから守ります。
5.エモリエントオイルは.問題を悪化させる可能性があるので.赤い皮膚の部分に塗らないでください。 皮膚が赤いのは正常な場合もありますが.特にかかとの部分に真っ赤な斑点や水ぶくれができる場合は.靴の締め付けが十分でないことを意味します。 必ずかかとを靴の中に入れ.皮膚に赤みや水疱を見つけたら医師に連絡すること。
6.子供がサポーターからずり落ち続ける場合.つまり踵が靴の中に入っていない場合は.次のことを試してみてください：
a. 靴紐を1穴分きつく締める；
b. 靴紐をきつく結ぶ；
c. 舌を取り外す（舌のないサポーターを使用しても子供は傷つきません）；
d. 靴紐を上から下へ結び.靴のアーチがつま先部分に届くようにしてみてください。
7.定期的にバーのネジを補強してください。 工具はサポーターに付属しています。
長期フォローアップ
完全矯正後2年間は3～4ヶ月ごとにクリニックでフォローアップし.その後は頻度を減らします。 重症度や再発のしやすさに応じて.医師が装具の使用期間を決定します。 早期に治療を終了しないこと。 再発の可能性を観察するため.8～10年間は毎年通院する。
再発
最初の2～3年以内に再発した場合は.週1回のマニピュレーションと石膏矯正を再開する。 再度のアキレス腱リリースが必要な場合もある。 また.装具を適切に使用していても.3歳以上であれば再発予防のために小手術が必要な場合もあります。 この手術では.腱（前脛骨筋）を内側から足の中央に移設します。
重症の内反足
骨や関節の大掛かりな手術が避けられれば治療成績は良くなりますが.先天性内反足の5～10％は重症で.足が短く丸く.靭帯が硬く.ギプスや手技による牽引では足が伸びないことがあります。 このような子供は.石膏による矯正を繰り返しても変形が矯正できないことが確認された場合.外科的矯正が必要になることがあります。
経験豊富な外科医を探す
内反足の治療では.経験の浅い外科医でも軽度の内反足の変形を矯正できる場合があります。 しかし.多くの症例で治療を成功させるには.経験豊富な外科医が必要です。 マニピュレーションやギプス固定が適切に行われないと.治療が遅れ.その後の治療が不可能ではないにせよ.より困難になる可能性があります。 したがって.外科的治療を決断する前に.お子さんを経験豊富な小児整形外科医に紹介し.外科的治療以外の内反足矯正を受けるようにしてください。
よくある質問
内反足の子供の将来はどうなりますか？
内反足を矯正された子供は.わずかな違いしかなく.ほぼ正常な足になる可能性が高いです。 治療した内反足は.正常な足よりもわずかに小さくなり.ふくらはぎの筋肉もわずかに減少します。 縮小の程度は.もともとの内反足の重症度に関係します。 通常.足が著しく短くなることはありません。 小さな差は問題にならず.子供も気づかないことが多い。 思春期になると.特に自分のボディ・イメージを気にするようになり.些細な違いに気づくこともありますが.通常1～2年で忘れてしまいます。
スポーツ
パンセッティ法で治療した患者の研究によると.内反足を矯正した子供や大人は.他の人と同じようにスポーツに参加できることがわかりました。