先天性内反足の整形外科的徒手治療

方法:病院での治療から1~2週間以内に.それぞれの子供の足の変形の特徴や異なる期間に応じて.対応するリハビリテーションの手順を策定し.それを両親に詳しく説明し.両親に正しい矯正方法を教え.両親が密接に協力できるようにすることで.治療手順を効果的に実施・実行できるようにする。 家庭では.次のような方法を実施する。足の操作と矯正の焦点は.変形の3つの部分.つまり.まず.前足部内転の矯正(足の右側を例にとって).子供は股関節と膝関節の屈曲.外転.外旋の姿勢になる。 距骨頭を安定させ.足を外転させます。距骨頭の位置を調整することで.足首の底屈を除き.内反足のすべての変形が同時に矯正されます。 踵の内転を矯正し.足底屈を矯正する場合は.左手親指を距骨頭に当て.人差し指と中指で踵を包み込むようにし.右手親指を足底に当て.中指と人差し指を下腿の内側から固定し.右手親指と指を協調させて外上方向に連続的に引っ張り.力の一部を外反または背屈に使い.徐々に力を強めて適切な位置に到達させる。 矯正操作を行うたびに.3〜5分ごとに休憩を取ることができ.その後.状況に応じて.上記のアクションを繰り返し.初めは2回/ dにすることができます;1ヶ月後に1回/ dに;3ヶ月後に1日おきに1回にすることができます;矯正操作の操作は中程度でなければならず.子供がミルクや睡眠足が非常にリラックスしているときに操作することができ.見直しのために病院に2〜3週間ごとに。 さらに.指や歯ブラシを使って足の内側と足底を刺激することで.足を積極的に外転させ.背側を伸展させ.局所の可動性と筋力を高めることができる。 各マニピュレーションの後.足部を包帯と粘着テープで機能的な位置に固定し.硬くなった軟部組織を伸ばしてマニピュレーションの効果を維持できるようにする。 フレンチ法とポンセティ法の2つの方法がある。 この方法では.厚さ0.5cm程度のコットンをライナーとして患側の足.ふくらはぎ.大腿下部・中央部を包み.通常の伸縮包帯で足を包む。 第1中足骨頭背側から.足部内側.中足骨基部.足部外側.足背を巻き.足踵.ふくらはぎを巻き.大腿部遠位1/3まで到達すると.包帯は足部前方中央部に2~3回巻くことができ.包帯の強さは患者が耐えられる程度が適当であり.内反変形は軽度に矯正できる。 包帯は主に整形外科的固定のために大腿部まで巻き上げる。 患側の足底屈が0°に近い場合は「8」包帯に変更し.近位端をふくらはぎのN窩付近の上部に固定する。 足指の血液循環が良好であるかどうかを観察するために.足指の遠位端を露出させる必要があることに注意する必要があります。足指が青白かったり.打撲があることが判明した場合は.直ちに弾性包帯と綿パッドを取り外します。 12~16週間の手技と包帯固定後.整形外科用装具を一日中装着できるようになる。 装具の目的は.足を治療後の外転.前屈.背屈位にできるだけ維持し.マニピュレーターによる矯正の効果を維持・定着させることです。 装具は通常.足の起立・歩行・睡眠が可能な時期に装着し.早期の機能回復を促し.変形の再発を予防するために2年以上装着する。 本研究の治療サイクルは4~5m.すなわち整形外科用サポーター装着後1mとした。 矯正基準:前足部内転.プロネーション.踵プロネーションが矯正された(すなわち.足部外転が50~70°に達した.踵プロネーションが0°になった).距踵関節の馬蹄形が消失した(足部の背屈が10~40°に達した).足部が緩むとどの方向にも容易に動かせるようになった.足部の前面を押して正しい位置に到達できるようになった.足底が平坦になり外反が見られるようになった。 足底が平らになり.踵の裏側が平らになることで治ったと考えられる。 前足部のプロネーション.プロネーションと踵のプロネーションの改善.踵のドロップ.距踵関節の活動の一部制限などが有効と考えられる。