近年は.足関節変形の中でも特に治療が難しいとされる成人の内反足の治療に注力しています。
内反足の原因は数多く.具体的には.先天性特発性内反足.外傷後内反足.総腓骨神経損傷後の内反足.下腿後筋膜区画.ふくらはぎと足のクラッシュ症候群後.進行性腓骨筋ジストロフィー.ポリオ後.手足の長さ調整手術後の合併症（増大術）などなどです。
その原因は多岐にわたります。 内反足の治療で経験することは.まず原因を特定することであり.先天性なのか後天性なのか？
神経原性なのか筋原性なのか？
局所の軟部組織の状態はどうなのか？
手術の既往は？
異なる病因やメカニズムの内反足には.個別の治療戦略が用いられます。 次に.発症のメカニズムや病態を慎重に分析する必要があります。
古典的な内反足は.足関節の屈曲.前足のプロネーション.前足の反転.アーチの増大.後足のプロネーション.上反または爪先の変形.シャルコー関節脱臼など様々な個々の変形を併せ持ち.これらの複合変形は単独または複合的に存在し.術者の治療に対して様々な難題を提起しています。 さらに.骨格的な変形の有無についても分析します。
一般に.成長期の小児に変形が生じた場合.成人してから足の様々な骨格的変形と合併しますが.下腿の神経筋外傷に続発する馬蹄形の変形が足の骨格的変形と合併することは稀です。 また.脛腓関節が構造的に正常かどうか.特に距骨が足関節と一致しているかどうかに注目する必要があります。
長年の馬蹄形足部変形では.脛距関節が屈曲した変形位置にあるため.関節が代償的に一致した変形を形成しており.変形を矯正する際にはこの病的機構を考慮しなければならない。 以上のような準備を踏まえて.次にどのように治療計画を立てるかである。 重度の骨格変形を伴わない発育期の小児や青年では.単純な腱移行術-筋力バランス調整術で満足のいく結果が得られます。
成人の外傷後内反足では.Ilizarov固定器を用いた緩徐な牽引と低侵襲なアキレス腱リリースにより.満足のいく結果を得ることができます。
骨格の変形を伴う内反足に対しては.筋バランス手術に加えて.足の正確な骨切り術が必要であり.これは複雑なテーマです。
変形の原因を見ずに手術を行ったり.単に少し知っていて矯正手術を行ったり.講習会に参加して筋力バランスのステップを無視して骨切り術を行ったりする外科医が多いのは当然といえば当然です。 足関節の骨切り術は非常に難しく.昔は足関節の生理学に対する理解の深さに限界があり.多くの年配の外科医は三関節固定術を好んで行い.足関節の変形をある程度矯正しましたが.硬直.足の長さの減少.二次性関節炎をもたらしました。
現代の足関節外科では.足の関節固定術の回数は.必要な場合を除き.一般に最小限にとどめるべきであるというのが外科医の間でのコンセンサスとなっています。