高周波電気を用いた消化管ポリープの切除は.臨床応用や手術器具・手術方法の改良が進むにつれ.手術に代わる治療法として注目されるようになりました。 しかし.術後の出血性合併症は治療効果に影響を及ぼし.特に遅発性出血は誤診されやすく.医師や患者さんが十分に注意する必要があります。 1995年5月.当院消化器内科では.経内視鏡的高周波電気凝固法による大腸ポリープの切除に成功し.これまでに756名の患者さんを治療してきました。 以下は.その概要報告である。 1.データおよび方法 1.1.臨床例 大腸ポリープ患者 756 名（男性 500 名.女性 256 名）.平均年齢 38.22±15.45 歳.病歴 6 ヶ月～5 年の症例。 鮮血便の再発.腹痛.粘液と血液の排出.腹部膨満.腹痛.時折の血便が見られたのは30例であった。 1.2.治療 ルーチンに従って大腸内視鏡検査の術前準備（マンニトールカテーテルは禁忌）.手術15分前にアトロピン1mgまたは654-210mgを筋肉内注射.全例ポリープで生検.その後非悪性との病理報告.使用機器はOlym_2C9↩pus CF-40I colonoscope, FF-99 endoscopic display system, Olympus PSD-20 high frequency electrocauteryなど。 トラップ.ポリプ・リトリーバ。 ルーチンにポリープの遠位部位までスコープを進め.複数のポリープを高位から低位まで段階的に切除し.ポリープの部位.大きさ.形状により.チップの有無で治療法を変えています。 直径2cm程度の大きな先割れ・亜先割れポリプは.根元から0.3～0.5cm程度のところに直接仕掛けをすることで.一度に除去することが可能です。 2cm以上の広い基底部ポリープは段階的に切除するか.ナイロンリングで結紮する。先端がない平坦なポリープは.基底部の粘膜下層に1万：1のエピネフリン食塩水を点滴で注入し.1点あたり0.5～1ml注入して病巣を増大させる.すなわちラップスリーブ切除を行い.出血と穿孔を防ぎ治療目的を達成できる。0.5cm未満のポリープは直接バイオプシープで切除することができる。 Electrocoagulationの索引30-40の範囲は.毎回約3s.投げ縄の白い煙か粘膜勝った.繰り返された凝固の切口および次第につばを.ポリープ切られるきつく締める。 ポリープは.見直しの残りの基礎白くなる.10minを観察しない活動の出血後退ミラー断ち切った。 切断されたポリープはすべて回収され.病理検査に回された。 1.2. 遅延性出血の判定 病変部の位置や出血量の大きさによって.黒色または暗赤色の血便として現れます。 少量の出血：黒または暗赤色の血便（遠位結腸病変）.1日1～2回.毎回少量.めまい.パニックなし.心拍数および血圧正常.赤血球圧積正常；多量の出血：暗赤色または真っ赤な血便多量.血圧90/60mmHg以下.心拍110/分以上.赤血球圧積0.3；中量の出血は上記二つの中間である。 治療：出血の量や部位によってさまざまな止血法が選択され.一般的には.高周波電気凝固による止血.過剰に成長した残存チップの再電解.止血剤の局所噴霧やノルエピネフリン生理食塩水の注射.電気凝固面の保護ラテックスの塗布.消炎鎮痛剤の投与.血行障害に対しては輸血や水分補給などの総合的治療が施された。 2.結果 2.1.大腸内視鏡検査と病理検査 合計756例のポリープが検出され.514例（68.0%）が単一ポリープ.242例（32.0%）が複数ポリープであった。 ポリープの直径は0.5cm未満が469例（62.0%）.0.6-1.9cmが187例（24.7%）.2.0cm以上が100例（13.2%）.直腸が241例（32.0%）.S状結腸が218例（28.8%）.下行結腸が96例（12.7%）.横行結腸が76例（10.4%）.上行結腸が95例（12.6%）.回盲嚢が12.6%で.いずれも直腸が多かった。 ポリープは円形または半円形のものが多く.先端があるかないか.粘膜表面は滑らかであるか.びらんや出血があり.中には葉状や不規則な形をしているものもありました。 病理所見は.腺腫性430例（56.8%）.炎症性160例（21.1%）.過形成68例（9.0%）.幼若性72例（9.5%）.がん26例（3.4%）であった。 2.2.出血性合併症 本グループ756例の大腸ポリープ様病変に対する高周波電気凝固切開術後.遅発性出血が15例（男性11例.女性4例）.平均年齢40.44±11.78歳.複合高血圧疾患4例であった。 出血は.HF切除後48時間から5日以内に発生した。 出血：小出血8例.中出血4例.大出血3例。14例は内視鏡的止血.または抗炎症剤・止血剤の投与で止血.1例は外科に紹介し.手術中に内視鏡ガイド下に止血に成功した。 1件も死亡していない。 3.考察 内視鏡的胃腸ポリープ除去治療.現在よく使われる方法は.薬物注入法.高周波電気トラップ除去.熱生検クランプ焼灼.マイクロ波治療.胃内冷凍技術.レーザー治療.ラジオ波などです。 それぞれの方式には長所と短所があり.適用範囲も異なる。 しかし.最も広く普及し.技術的にも成熟しており.合併症も少ないのが.GIポリープの除去に用いられる高周波電気凝固法です。 756例の大腸ポリープを高周波電気凝固法で治療し.すべて成功した。 最年少は12歳.最高齢は65歳でした。 このグループの病理所見：炎症性ポリープが最も多く（18/30）.次いで腺腫（8/30）であり.これは文献と一致するものであった。 中国では.高周波電気凝固法による大腸ポリープ除去の適応は.1）様々な大きさのポリープや腺腫.2）2cm以下の先端のないポリープや腺腫.3）大腸に散在する複数のポリープ.となっています。 禁忌は.1.消化器内視鏡検査の禁忌.2.先端が尖っていないポリープや腺腫が2cm以上.3.癌の形態を持つポリープや病理検査で確認される.4.特定の領域に密集して病巣を持つ複数のポリープ.である。 高周波凝固切開術における遅発性出血の発生率は低く.一般に0.4～2％であり.特に2.0cm以上の病変部では顕著である。 このグループにおける遅発性出血の発生率は2％であり.これは文献とほぼ一致している。 出血遅延の原因としては.1）電気凝固が不十分.2）直径2cmを超える大腸ポリープやポリープ様病変の開腹が不完全で先端が長く残っている.3）大血管による電気凝固面の二次感染.4）血管弾性が低い.5）切除後の患者の食事や活動の管理が不十分.などが関係している可能性があるとされています。 遅発性出血の発生を防ぐためには.高周波電気凝固切開術の前に患者の全身状態.ポリープの大きさ.凝固機能.抗凝固剤の服用有無などを詳細に把握すること.手術中は病変部の大きさに応じて.良好な電気凝固指数を選択し十分に電気凝固を行うこと.手術後は電気凝固面をラテックスで保護し.食事や運動の管理を厳重に行うことに留意すべきと考えられます。 まとめ：大腸ポリープ切除のための高周波電気凝固法は，患者にとって簡便で，痛みがなく，安価であり，出血性合併症を厳密に管理した上で，最も成熟した内視鏡的インターベンション技術となるであろう．