関節症性乾癬は.乾癬に伴う炎症性関節疾患であり.「関節症性乾癬」とも呼ばれます。 病気が長引き.再発しやすく.進行すると関節の強直が起こり.障害が残る。 乾癬は関節炎の患者さんに多く見られ.一般人の2～3倍と言われています。
Leczinskyは.10年間の調査において.乾癬における関節炎の発症率は6.8％であり.非乾癬患者の関節炎の発症率よりもかなり高いことを発見しています。 男性よりも女性の方が発症しやすいと言われています。 Nobolによると.PAは乾癬患者の約1％を占めるとされています[5]。 本疾患は.HLA-B27とリウマトイド因子陰性との関連.およびReiter症候群や強直性脊椎炎と臨床像が類似していることから.血清陰性脊椎関節症に分類される。
I. 徴候.症状.診断
爪や皮膚の乾癬は.関節炎の前後に発症することがあります。 血清陰性炎症性多発性関節炎の患者さんは.爪の陥凹と同様に.未発見または軽度の乾癬を検査し.乾癬の家族歴について質問する必要があります。
遠位指節間関節が最も侵されやすいと言われています。 大小の関節（仙腸関節や脊椎を含む）の非対称性病変が多く.リウマチ様結節は見られず.関節や皮膚の症状は一貫して悪化または消失し.関節リウマチに比べ寛解が多く.早く.完全に治癒しますが.時に慢性関節炎や重度の身体障害となることがあります。 関節炎.大小の関節の広範な破壊と転位。
アンシラリーテスト
この病気には特異的な検査はありません。 血沈の上昇.軽度の貧血.ガンマグロブリンとアルファ2グロブリンの上昇は非特異的な変化です。 尿酸は.約10-20％の患者さんの血液中で軽度に上昇します。 リウマトイド因子は陰性。 ループス細胞.抗核抗体.自己抗体のいずれも陰性。 滑液検査も非特異的で.白血球数は2～15×109/L.好中球が主体で.時に重い滲出液では100×109/Lに達する。滑液の粘度は低下している。
関節リウマチに似た病気で.遠位指節間関節.仙腸関節.脊椎がよく侵されます。 一般的なX線所見としては.軟骨の消失.関節面の侵食.関節腔の狭小化.著しい骨溶解と強直を示す醜い関節炎（「鉛筆サイン」として現れることもある）.孤立した辺縁または非辺縁の靭帯冗長性.脈絡膜炎.骨粗しょう症と骨組織の嚢胞変化などがあります。
鑑別診断
1.関節リウマチは.通常は四肢の小関節に発生し.左右対称に病変を有する徘徊性多発性関節炎である。 進行すると.中手指節関節が尺側に斜行します。 リウマチの結節は.皮膚に見えます。 リウマトイド因子陽性。
2.典型的なレイテ症候群の症例では.非特異的なぶどう膜炎.結膜炎.関節炎（特に下肢の体重負荷関節）.皮膚病変が見られる。 本症の患者さんでは.カキ殻のような乾癬性皮疹と関節症に類似した関節症状が見られます。 このような非典型的な症例では.診断を確定するために一定期間の経過観察が必要である。
強直性脊椎炎は.30歳未満の男性に多くみられます。 初期症状としては.腰痛.腰仙部不快感.間欠性または交互性の坐骨神経痛.下肢や腰のこわばりなどがあります。 末期には背骨や下肢の反りが強くなり.レントゲン写真では背骨が竹のように変形しているのがわかります。
痛風による急性関節炎は急激に始まり.ほとんどが夜間に発作を起こし.日中は減少し.数ヶ月から数年かけて発作を繰り返し.慢性痛風を形成し.関節の変形とこわばりを生じます。 臨床症状に基づいて.高尿酸血症.痛風結石の排出.滑液の尿酸結晶の検出；コルヒチン.アロプリノール治療が有効で.識別に役立つ。
IV.治療対策
この病気には多くの治療法がありますが.そのほとんどは直近の臨床結果しか得られず.再発を止めることはできません。
1.一般的な治療法 患者さんは適切に休息し.仕事の強度を下げ.無理をして関節を傷めないようにする。 関節機能を維持・向上させるために.すべての関節に日常的な十分な活動や運動が必要です。
2.非ホルモン性抗炎症剤は.強い抗炎症作用を持ち.炎症性疼痛の除去に有効である。 現在.腸溶性アスピリン.消炎鎮痛剤（インドメタシン）.炎症性疼痛西康.アミノメタシン.ケトブプロフェン.フェンビドなどが一般的に使用されています。 最近では.消炎鎮痛剤によって乾癬病変が悪化したとの報告もあり.その使用についてはまだ議論のあるところです。
3.抗腫瘍療法は有効であるが.毒性反応があり.薬剤中止後に再発しやすい。 したがって.乾癬の治療の方向性ではなく.適用する場合は適応症を厳密に選択する必要があります。 肝機能.腎機能および白血球数は.薬物使用前および使用中に定期的に確認する必要があります。 乾癬性関節炎に有効な薬剤は.以下の通りです。
(1) メトトレキサート（MTX）：MTXは主に細胞周期のDNA合成期（S期）に作用し，投与後36時間で全ての乾癬表皮細胞が抑制される。
投与方法については.意見が分かれるところです。 単回経口投与.筋肉内投与.静脈内投与があり.1週間の投与量は25-50mgである。また.1日2.5mgを5日間経口投与し.2日間休薬し.さらに5日間7日間休薬する方法もある。Weinsteinは.表皮細胞の動態の原理を示し.12hlごとに2.5-7.5mgを6hで計3回の経口投与を提案.その後同様に毎週投与していくことを提案している。
(2) プロピオンアミド（ロゾキサン.ICRF159）：主に有糸分裂の後期プロフェーズ（G2）および分裂分離の初期フェーズ（M）に作用する薬剤です。 乾癬性関節炎にはMTXよりも有効な場合があり.肝臓に持病のある患者や肝毒性反応のある患者には投与を中止する必要があります。 主な副作用は好中球減少症で.急速に.時には重篤に発症することがあります。
用法・用量：初回は125mgを1日3回.週2回投与し.4～8週間後に125mgまたは250mgを1日3回.週2回に増量し.白血球数に応じて交互に投与します。 また.乾癬性関節炎に対しては.週3回の投与も可能です。
(3）リンパ球阻害剤であるシクロスポリンAは.TH細胞を中心とするTリンパ球を阻害し.HLA-DR抗原の発現を低下させる。
投与量及び投与方法：通常.1日5～12mg/kgを経口投与する。 通常.血漿中濃度は100ng/ml以上.200ng/ml以上が最も効果的ですが.400ng/ml以上は腎毒性反応.600ng/ml以上は神経毒性を発現する可能性が高いとされています。 本剤とケトコナゾール.レブリン酸（メルファラン）との併用は.ウサギの血漿中濃度が高いため.重篤な副作用を生じる恐れがあるため.併用しないこと。
(4) 重金属剤：比較試験により.重金属剤は乾癬病変を介した関節炎に対する寛解効果が高いが.効果がないことが示されている。
亜ヒ酸ナトリウム（ソクリュウムアルセナイト）.別名カグチナトリウムが一般的に使用されています。 1日100mg.筋肉内注射.1クール10-20d。
(5)抗シンドローム薬：クロロキン（クロロキノホスファ）.乾癬に対する有効性は様々である。 光線過敏症や乾癬性関節炎に対してより良い効果を報告する人もいれば.治療過程で乾癬や紅皮症が誘発されるという報告もあり.現在ではほとんど使用されていません。
(副腎皮質ホルモン剤：現在のところ，PAの治療には推奨されていません。他の薬物治療が有効でなく，症状が重い患者さんにのみ使用されることがあります。
4.漢方薬 漢方では.乾癬性関節炎は風湿麻痺と肝腎不足が主な原因であると考えられています。
(1) 麻痺・風湿閉塞：関節の腫れと痛みが主な原因で.罹患期間は比較的短い。
治療：湿を追い出し.熱を取り除き.靭帯を解毒し.清める。
処方：Douwuxiaosheng Tang with reduction. 生薬：Gentiana macrophylla, Fangfeng, Mulberry branch, Douhu, Wei Lingxian, Bai Shuipi, Tu Fu Ling, Angelica sinensis, Radix Paeonia lactiflora, Chrysanthemium vine, Niubizi.
上肢の症状にはウコン.海風蔓を.下肢の症状には方剤を加えます。
(2)肝腎不足：関節の変形や運動制限が主な症状で.罹病期間が長い。
治療法：健布胡健完。 生薬：舒迪.山愈肉.Angelica Sinensis.Dan Pi.Duzhong.Xing Guan.Mu Gua.犬脊.亀板.虎骨.五加蛇.Tu Fu Ling.G Signed Herbs.Xuan Tendon.など。
(3)調合された漢方薬
(1)霊厳錠：霊厳メチシンを含む酢酸エチル抽出物で.強い抗炎症作用と免疫抑制作用がある。 1回2錠.1日3回を目安にお召し上がりください。 また.レイゴンバインポリグルコシド錠1日1～1.5mg/kgを3回に分けて使用することも可能です。
昆明ベルガモット錠：1錠中に昆明ベルガモットのエタノールペースト粉末0.5mg（生薬2g相当）を含有.1回3～6錠.1日3回服用。 1回に18錠を超えない範囲でご使用ください。
5.外用薬は主に乾癬の病変部に使用されます。 一般的に使用される薬剤は.5％硫黄.5％-10％サリチル酸.2％-10％コールタール.0.1％-1％アントラリン.1：10,000-1：20,000マスタードガス.0.05％アンモニアマスタード.10-15％ソラレン.2-5％駆虫性豆. 0.025-0.1％ビタミン A 酸などが軟膏.溶液あるいはチンキとして調製されています。