糖尿病足とは.糖尿病患者の足や下肢の組織が.糖尿病性血管障害や神経障害.感染症などにより破壊された状態のことである。 海外では.糖尿病の切断の85％は足潰瘍に起因し.切断率は非糖尿病の25倍（5/10,000-180/10,000）.糖尿病患者の入院の47％は糖尿病足が原因であるとされています。 中国では.1996年から2000年にかけて.入院糖尿病患者の2.45％.切断の14％を糖尿病足が占めています。 糖尿病足の主な原因としては.①神経障害：感覚神経障害.運動神経障害.自律神経障害.②血管障害.③循環器障害.④糖尿病足の症状や徴候は.病気の経過や病変の重さによって異なる.などが挙げられます。 軽症の場合は.足の痛みと表皮の潰瘍がある程度で.中等症の場合は.軟部組織の炎症を伴う深い貫通性の潰瘍ができ.重症の場合は.潰瘍に軟部組織の膿瘍.骨組織障害.足指.かかと.前足の限定的壊疽.あるいは足全体の壊疽を併発することもあります。 糖尿病足では足壊疽を起こす 糖尿病足では足潰瘍を起こす 糖尿病足の主な治療は.血糖値のコントロール.四肢の血行改善.感染の抑制である。 手足の血行を良くするには.主に下肢の動脈が狭くなっていたり.閉塞していたりするのを開くことが必要です。 糖尿病足部患者では.下肢の動脈病変は主に膝下動脈を侵し.びまん性の多区間病変であり.重症下肢虚血や切断の発生率が高く.重篤な状態です。 糖尿病性重症虚血肢の治療には.膝下動脈の再疎通が重要である。 広範な動脈狭窄を有する糖尿病足部患者において.腔内治療は低侵襲で安全かつ有効で再現性が高く.臨床現場で広く用いられている。 また.腔内治療が失敗しても開腹手術の機会が残されていることから.臨床現場では糖尿病足底動脈病変の第一選択として腔内治療がほとんどである。 バルーン拡張術（PTA） 糖尿病性膝下動脈疾患に対する治療の柱はPTAである。 内膜治療後の再狭窄は徐々に進行するため.PTAとステント留置により遠位組織への血液供給を迅速に回復できる。再狭窄が徐々に進行すると.肢に副血行路が確立し.初期開存期間は肢の大部分を救える可能性があるからである。 このように.血管が再閉塞しても.フットケアを丁寧に行えば.長期的に潰瘍を治癒させることができるのが.内腔治療の臨床的意義であり価値である。 バルーン拡張による狭窄動脈のステント留置のイメージ図 バルーン拡張で治療できない広範囲の膝下動脈閉塞がある場合.幹細胞移植も可能です。 幹細胞移植は.近年開発された下肢血管疾患や糖尿病性足の新しい治療法で.国内外の多くの学者によって議論され.一定の成果を上げている。 幹細胞は自家骨髄と末梢血の2種類に分けられ.注入方法も局所筋肉内注入と血管内注入に分けられ.効果に多少の差がある。 糖尿病足の治療では幹細胞が普及しつつあり.中国では外傷が少なく.複数回の治療が可能で.多くの成功例が蓄積されているユニットも多い。 手術ができない患者さんでも.比較的満足のいく結果が得られると思います。 結論として.糖尿病足では.四肢の保護.四肢の破壊の回避.四肢への動脈血供給量の早期改善.治癒率の向上などに一層の注意が必要である。