瘀血は多くの心肺疾患の原因であり.また重要な病理学的産物でもある。 現代の病態生理の進展に伴い.酸化ストレス障害や炎症反応など.これらの疾患の病態変化は.単一の「瘀血」原因ではまとめられないと考えられるようになったのです。 漢方医学における「毒」邪の理解と病態の臨床的特徴に照らして.心・脳血栓性疾患の病因・病態を.毒とうっ滞が絡み合って毒による変化を起こすという理解を提唱する学者もいる。 我々の臨床では.漢方医学における毒禍の病因の理解に従い.COPDの現代病理学の研究進展と合わせて.うっ滞と毒がCOPDの病因・病態の一つであるという仮説を提唱しています。 1.うっ滞と毒素は.COPDの主な原因の一つです。 COPDの病態では.「痰」と「虚」が古典的な病因とされ.患者は低酸素状態.血液粘度の上昇.それに伴う肺の微小血栓形成に苦しみ.漢方では「肺塞血」と分類される。 これは漢方医学では「瘀血（おけつ）肺塞（はいそく）」と分類されます。 また.COPDの発症メカニズムの一つとして.血液のうっ滞が挙げられることも広く知られています。 この理解に基づいて.気を益し.血を活性化し.気血を調整する一連の治療と効果的な処方が開発されました。 しかし.COPDの臨床症状の中には.「うっ滞」「痰」「虚脱」だけでは説明しにくいものがあります。 例えば.COPDの急性増悪期には.急激な発症.内臓の急激な変化.重篤な症状.一部の重症例では肺脳症や昏睡を特徴とし.また.COPDの安定期には.肺機能の低下.肺気腫.肺胞の形成.複数の内臓の損傷などが進行し.治療困難な疾患となる。 これらの臨床的特徴は.漢方医学でいうところの「毒物」病に近いものです。 ですから.COPDは「気滞」「痰飲」「虚損」に加えて.「毒素」が原因だと考えています。 COPDの病態は.「気滞」「痰」「虚証」が基本です。 血液活性化処方や解毒処方がCOPDの予防や治療にある程度の臨床的効果があることは.臨床観察の小さなサンプルで示されています。 病気の原因としての毒は.古代中国の医学書では次のような意味を持っている。まず.病気を引き起こす悪の総称である。 例えば.『古医書』には「邪気も毒なり」とある。 もう一つは.薬害.蛇毒.食中毒など.病気を引き起こす特定の毒性物質を具体的に指す。 神農本草経』には.「薬には酸・鹹・甘・苦・辛の五味と.寒・暑・温・涼の四気.毒・無毒がある」とあるように.薬には五味と四気がある。 隋の晁元方（ちょうげんほう）は『病源論』の中で.すでに強迫.食中毒.蛇獣毒.雑毒の症状を記録しているが.3番目は特に伝染力が強く流行する「疫病の毒」のことを指している。 四つ目は.邪気の極みで.偏った亢進があったり.長い間醸造されて毒と化したものを指す。 四つ目は邪気が極まり.亢進したり長続きして毒となることを指し.内経にあるように冷毒.熱毒.湿毒.燥毒.風毒などである。 この場合.緊急性.危険性.厳しさ.そして肉の衰えを特徴とする状態です。 毒はその起源によって.外毒と内毒に分けられる。 外毒は.ほとんどが六壬に関係し.病原性微生物の感染が関与している。 内毒とは.病的な産物であると同時に新しい病気の原因でもあり.その多くは感情や気分.食生活の乱れなどによって内臓の機能が損なわれ.気血津液の代謝異常が起こり.体内に痰湿や滞血が滞り.それが蓄積して毒となるものです。 一般的な内毒には.うっ滞毒.痰毒.湿毒などがあります。 COPDの経過における毒性の臨床的特徴は.（1）急性増悪期には.発症が早く.病状の変化が激しく.危険な状態であること.（2）安定期には.経過が長く.長引き.治療が困難で.増悪を繰り返し.肺機能の低下が続き.血液ガス分析が徐々に悪化し.気道閉塞が進行し続けること.（3）その強さが.筋肉を傷つけ肉を傷付けることが多いこと.などの面から明らかである。 (3) その攻撃性.しばしば筋肉を傷つけ.肉を傷つけ.様々な合併症.肺気腫.肺胞形成.気道繊毛損傷.多系統.多臓器.多内臓への侵入として現れ.臨床症状は様々で複雑で変化に富む； (4) 病理の組み合わせ.毒悪は単独で病気を起こすことは少ない.外毒悪は主に六魔に付き.内毒悪はしばしば痰.瘀血などの病理産物に付き.臨床的には.それらが付く病気の臨床症状は多いが毒悪の場合は 毒の邪気そのものの臨床症状は明らかではありません。 2.COPDの病理学的進展におけるうっ滞と毒素の相互関連性。 ”うっ滞 “と “毒 “は.病的な産物であると同時に.病気の原因でもあります。 COPD患者では.閉塞性換気機能障害.ガストラップ.肺胞腔の拡大.血管壁の損傷.肺胞壁の線維化などが見られる。 の損傷.肺胞壁の線維化.毛細血管床の減少.血小板機能の亢進.血液粘度の上昇.血栓症の顕著な傾向。 血栓症は炎症反応と密接に関係しており.両者は相互に補強し合っている。 一方.過剰な炎症因子の放出は.血小板の粘着・凝集を誘発し.血栓症の原因となる。 最近の研究では.血小板はそれ自体が炎症細胞であり.炎症細胞の化学走性.接着.浸潤に関与し.組織障害を引き起こすことが明らかにされている。 血小板の活性化は.古典的な内因性凝固系による肺小動脈の微小血栓症を引き起こすだけでなく.血小板活性化因子.5-hydroxytryptamine.Thromboxane A2.ヒスタミンなどの血管作動物質の放出（内毒素）による肺血管収縮を促進し.それらが相まって肺高血圧症の形成と発症をもたらし.COPDの病的変化を悪化させるのです。 肺を怒らせる外毒と成長し続ける内毒が「うっ滞」の重要な原因であり.その結果.内毒素が継続的に生成・蓄積されることになることがわかる。 3.病態の進展に伴う血液のうっ滞の形成。 医学の正伝-気と血』にあるように.「人間の身体は気と血の流れがすべてである」と。 気血の機能不全により血の滞りが生じますが.その形態は主に.（1）不足により滞る.（2）停滞により滞る.（3）疾患により長期に渡って滞る.などがあります。 気」は「血」の司令官であり.「気」が動けば「血」も動くということです。 肺の気が不足すると.血を押して動かすことができず.血流が滞って気虚となり.病気が進行して脾気が不足すると.気血の生化不足となり.瘀血がさらに悪化します。 肺の気が外邪によって鬱滞すると.すべての脉を動かすことができず.関節を支配しないので.心脉がスムーズに流れず.血管の停滞まで起こる可能性があります。 血は温めれば動き.冷やせば固まりますが.陽気が不足すると陽気は血を温めることができず.滞ってしまうのです。 患者さんの感情が落ち着かず.肝の機能が低下して肝気が滞ると.血の滞りも起こります。 COPDの患者さんは長く病気を繰り返すため.病気が血管に入り込み.血流に影響を与えることで血液が滞留しやすくなります。 葉天璽は.「初病は気.長病は気滞」と言った。 4.中毒のプロセスの病理学的進化が形成される。 毒は外から来ることも.内から来ることもある。 肺は気の主器であり.呼吸の分担であるため.大気汚染.喫煙.有害粉塵.病原微生物などの毒は呼吸とともに口や鼻から入る。慢性咳嗽や喘息疾患は「胃に集まって肺につく」と言われており.肺と胃が密接に関係していること.肺と大腸が同心であること.したがって毒邪は胃や腸から口から入るが経絡を通して肺にも入ることがあることを示しています。 例えば.アレルゲンを摂取すると咳や喘息の発作が起きたり.アミオダロンの毒で肺線維症になるなど.これらはすべて外毒である。 毒性は内部から発生することもあり.さまざまな原因によって内臓の機能不全.気血津液の不調.瘀血.痰湿が生じ.これらはすべて時間とともに毒素に変化します。 また.六淫や疫病の気の侵入により.体内毒素が発生することもあります。 肺は水の源であり.肺の機能が低下して水の通り道を調節できないと.痰や湿が内部に発生する。肺と大腸は隣接している。 上記の病理学的変化はすべて.時間とともに蓄積され.毒性につながる可能性があります。 5.うっ血性毒素の病態進行に伴う臨床症状について 以上のことからわかるように.COPDにおけるうっ血の役割を最初に理解するためには.うっ血の臨床症状を把握し.うっ血を臨床的に認識するための理論的根拠を提供することが必要である。 静止と毒性は相互に因果関係があり.影響を及ぼし合っています。 そこで.「うっ滞と毒性」について個別に文献を検索してみたところ.「うっ滞」や「毒性」を個別に扱った論文は多くありますが.「うっ滞と毒性」を詳細に扱ったものは少ないことがわかりました。 うっ血性毒性の臨床症状は.毒性が絡み合い依存しあっているため.毒性が付着している「うっ血性」のものが主であると考えています。 うっ血」と「毒素」の臨床症状に関する関連文献から.COPDの臨床症状や臨床実践と合わせて.「うっ血」と「毒素」の臨床症状は うっ血」と「毒素」によるCOPDの臨床症状・徴候は.主に長時間の咳.息切れ.倦怠感.胸苦しさ.あるいは喀血.唇や爪の青紫色.顔の不明瞭さや浅黒さ.あるいは失神や昏睡.舌に点状出血や紫紅色.舌苔の厚さや脂性.舌下の曲がりくねった静脈.収斂.結び目.脈なしなど.第二には皮膚や爪に異常を見て.その上 二つ目は.皮膚や爪の形が崩れ.躁状態や物忘れがひどくなり.あざができることです。 これらはいずれもCOPD患者さんによく見られる臨床症状ですが.その程度は様々です。 つまり.「うっ血」と「毒素」が病気を引き起こすのであり.「うっ血」の中に「毒素」.「うっ血」の中に「毒素」と.両者が一緒に存在することが多いことがわかる。 “毒 “は “静止 “に依存する。 具体的な臨床症状から毒禍を特定することは容易ではないが.COPDの進行に伴う毒禍の特徴から全体として把握することは可能である。 6.うっ滞と毒性からくるCOPDの治療 COPDの病気の発症には.うっ滞と毒性という病因があるので.病気のメカニズムをよく観察して.根拠を持って治療を行い.うっ滞がある人はうっ滞を取り除き.血液循環を活発にし.毒性がある人は解毒して毒性を解消する必要があります。 瘀血を取り除く処方はたくさんありますが.その中には「気を益して血を盛んにする」「気を動かして血を盛んにする」「陽気を温めて血を盛んにする」などがよく使われます。 血液を活性化し.うっ血を取り除くために.臨床で最もよく使われるのは.Chuanxiong, Radix Paeoniae, Radix Angelicae Sinensis, Salviae Miltiorrhizae, Safflowerなどである。 解毒の治療は.中国の伝統医学書にもよく書かれており.『新編実験方剤』.『医林正』.『解毒血飲』.『疱瘡節』.『王氏式-解毒飲』.『型傷の治療』の中の『解毒飲』などがあります。 COPDの患者さんでCO2が滞留し.透明な開口部が不明瞭な症状がある場合は.伝播と浄化の主臓器である肺の機能に注意しながら.開口部を開いて毒素を解毒する方法も適用されます。 ス・ウェン? 膿のような.ペレットほどの大きさの透明な黄色い鼻水が口や鼻から出る咳です。 COPDの治療では.去痰と解毒が効果的な方法です。 臨床では.瀉下薬.清金華痰化湯.桂枝茯苓丸.銭金蘆茎湯などを加えて.痰を切るためによく使用されます。 肺と大腸は同じレベルにあるため.内臓の解毒も治療法のひとつであり.成気の処方を加減して用いることが多いようです。