このような人気記事を以前から書きたかったのは.患者さんから「院長.三叉神経痛はどうしたらいいんですか」と聞かれたことが一度や二度ではなかったからです。 もし.あなたが三叉神経痛になったら.どうしますか？ 私のアドバイスは.患者さんの検討材料になるかもしれないと思ったからです。
まず.私が三叉神経痛かどうかを調べることです。
インターネットには三叉神経痛の記事がたくさんあるので.病気を調べて.私の症状が一致するかどうか確認することができます。 私は三叉神経痛なのでしょうか？ 三叉神経痛の診断は一般的に簡単で.診断は主に臨床症状に基づいて行われ.CT.MRIなどの特別な検査は必要ないため.臨床診断の主なポイントは以下の通りです。 杭州第一人民病院脳神経外科 于文華 1.三叉神経患者の95％以上は片側性で.痛みの部位は主に以下の三叉神経枝である。 ほとんどの患者さんは「トリガーポイント」.つまり引き金となる箇所を持っていて.あえて触れないようにしている部分があり.そこを刺激することで痛みの発作が起きやすくなります。 食事.歯磨き.洗顔など。
三叉神経痛は.むし歯や歯根・歯冠残渣などの歯科疾患による痛みを指す歯痛と混同されることがあります。 歯の痛みは.持続的な痛みで.熱い刺激や冷たい刺激で悪化し.痛みの部位は深く.放電のような痛みはなく.顔の皮膚にトリガーポイントがなく.話す.磨く.顔を洗うなどで痛みのエピソードが誘発されない。 歯科疾患は.口の中の検査で発見することができる。
それでも診断がはっきりしない場合は.通常の大病院の脳神経外科や神経内科で.はっきりした診断の補助を受けることをお勧めします。 三叉神経痛と診断されたら.恐怖心を克服し.自分を落ち着かせる方法を見つけ.現実を受け入れ.勇気をもって立ち向かわなければなりません.この病気は治るのですから。
次に.「なぜ三叉神経痛になるのか」ということが重要です。 三叉神経痛の原因は何ですか？
現在のところ.三叉神経痛の正確な発症メカニズムは分かっていません。 しかし.三叉神経痛の原因は様々で.一次性三叉神経痛と二次性三叉神経痛に分けられ.臨床では前者が大半を占めているのが現状です。 原発性三叉神経痛とは.原因不明の三叉神経痛で.通常の画像検査を含む神経学的検査に異常がないものを指します。 これは.電線の外側の絶縁体が押しつぶされて壊れ.銅線がむき出しになるようなものです。 高齢になってから痛みが出るのは.加齢による脳の血管の変位が少なからずあることと.三叉神経根の圧迫部分のミエリン鞘が壊れるのに時間がかかることが主な理由です。 つまり.現在の研究では.ほとんどの三叉神経痛の原因は.神経根が出口である脳幹部の血管に圧迫されていることが明確に特定でき.三叉神経痛の根本治療が可能になったのです。 二次性三叉神経痛とは.器質的疾患による三叉神経痛を指し.一般的には三叉神経根炎.頭蓋底くも膜炎.頭蓋底奇形.頭蓋底腫瘍（蝸牛腫.髄膜腫.聴神経腫.三叉神経腫）等が挙げられます。 臨床現場では比較的稀ですが.若い三叉神経患者に比較的多く見られる二次性三叉神経痛です。
責任血管がはっきりしている場合や.三叉神経根の血管圧迫がひどい場合は.血管圧迫の原因を取り除くことができなければ一般的な治療では効果がない可能性が高く.もちろん腫瘍が原因の場合は早期に治療することが必要です。
三叉神経痛はどのように治療するのですか？
三叉神経痛は世界一の痛みと言われ.治療法もたくさんありますが.治療法が多い病気ほど治りにくいのです。 三叉神経痛の治療の第一線はやはり薬物療法であり.カルバマゼピンが選択され.国産では1個100mg.輸入では1個200mgのデルタメトリンである。 一般に用いられる用法・用量は.1錠100mgから開始し.投与頻度は1日2～3回（100mg.bid-tid）.すなわち疼痛コントロールを達成できる最小量とし.適宜メチルコバラミンやビタミンB1などの神経栄養剤を追加します。 しかし.病気が進行すると.症状のコントロールがどんどん悪くなり.量を増やしても満足できないことが多く.薬の副作用も大きくなってしまいます。
しかし.患者さんが長期間服用する必要があること.痛みの症状を抑えるだけで病気の原因を治療できないこと.長期間の使用で薬剤耐性が生じることなどがデメリットとして挙げられます。 主な副作用は.めまい.歩行不安定.眠気.白血球の減少.肝障害.胃部不快感などです。 カルバマゼピンは肝臓.腎臓.造血系に毒性があり.服用後3～6ヶ月ごとに定期的に血液検査と生化学検査を行う必要があります。 カルバマゼピンに対してアレルギー（発疹.全身のかゆみ.あるいは水疱）がある患者さんは.服用してはいけないことを覚えておいてください。
中国伝統医学の特徴は.原因因子を減らすだけでなく.修復するための抵抗力を強化する.全人的なアプローチにあります。 そのため.三叉神経痛の治療法の多くは.病気が進行するにつれて効果が薄れる傾向にあります。
三叉神経痛の患者さんの多くは.長年.三叉神経痛に悩まされ.多くの治療が失敗した後.三叉神経痛の治療法として.いわゆる「部分的・先祖伝来のレシピ」を誤って信じていることが多いようです。 その結果.一生後悔することになる。 一番確実なのは普通の病院に行くことです。 インターネットで治療情報を知るにしても.大きな普通の医療機関が提供する情報に注意し.民間や純広告の治療情報.特に過度に効果を誇張した薬には注意する必要があります。 本当の有名病院.診療科.医師は広告を出さない。
薬が効かない場合は？
三叉神経痛の場合.病気が進行すると薬物療法が効かなくなるケースがほとんどで.外科的治療に頼らざるを得ない患者さんもいます。 薬物治療がうまくいかない.薬の量が多すぎる（カルバマゼピン1日600mg以上）.薬が効かない.副作用（めまい.歩行不安定.皮膚刺激.白血球減少.肝障害）が強く治療を継続できない.精神的・身体的苦痛があり日常生活に大きな支障がある患者さんに外科的治療の適応があります。 または.精神的・身体的苦痛が大きく.日常生活に重大な影響を及ぼしている場合。
手術療法のメリット・デメリットの評価は.（1）病気の治癒率.すなわち治療後に完全に元通りになり.これ以上の治療を必要としないこと.治癒率は高いほど良い.（2）病気の再発率.すなわち手術後一定期間内に病気が再発する確率.再発率は低いほど良い.（3）合併症率.すなわち当然受けた治療により合併症を引き起こす確率.という点に基づいて行われます。 (3) 合併症の発生率.すなわち.受けた治療によって合併症が発生する確率.合併症は少ないほど良い。
治療の主な目的は.三叉神経痛の真の原因を取り除くこと.すなわち三叉神経根の圧迫の原因となっている血管を再配置することにあります。 機械的圧迫損傷）.経皮的三叉神経半月板グリセロール注入破壊（化学的損傷）.三叉神経半月板の高周波熱凝固（熱損傷）.定位放射線ガンマナイフ治療（放射線損傷）など.比較的侵襲の少ない方法ですが.いずれも神経損傷に対して低コストであるため必然的に術後顔面痺れが生じ.それ以外は効果がありませんが.これらの方法では対象外です 病因の解明が必要であり.大多数は手術後に再発する。 特に.ガンマナイフについては.放射線障害の効果にかなり時間がかかること.ガンマナイフ治療後に症状が緩和されない患者さんが多いこと.治療効果が一般的であることなどから.私の長年の臨床経験から.個人的にはガンマナイフ治療は勧めるに値しないのではないかと考えています。
具体的な患者さんの場合.自分の特性によって適した治療方針を選ぶべきで.患者さんが非常に高齢で.全身状態が良くなく.多臓器疾患を併発している場合は.開腹手術の治療には適さず.できれば低侵襲の治療を選択することが望ましいです。 全身状態は良いが痛みが強い場合.完治させるためには原因となっている疾患を治療することが望まれる。 三叉神経痛の90％以上は血管の圧迫によるものであるため.微小血管減圧術は.三叉神経の機能を維持したまま病気を治す可能性を持つ.現在のところ唯一の治療法です。
現在の三叉神経痛の治療法をすべて代替できる単一のアプローチはありません。 三叉神経痛の治療は患者さんの状態に応じて個別に行うべきであり.三叉神経痛専門医の資格を持つ者として.これらすべての治療法をマスターしておくことが望ましいと思います。
開腹微小血管減圧術は怖い？
手術というと.「脳を切開する」「頭蓋骨を切り開く」というイメージがあり.手術に踏み切れない方も多いのではないでしょうか。 微小血管減圧術は.三叉神経痛.舌咽神経痛.顔面痙攣などの脳神経疾患に対する手術法として非常に成熟しており.60年近く臨床応用されています。 その原因に対する治療法です。
もちろん.微小血管の減圧術にリスクがないわけではありません。 リスクの程度は.個人の局所解剖学的異常の有無.圧迫された血管の数や太さ.血管と神経根の関係によって決まります。 圧迫された血管の数が多いほど.血管の太さが大きいほど.血管と神経根の癒着が大きいほど.そして特に患者数が少ない場合には解剖学的発育のばらつきが手術のリスクを高める主な要因になります。 そのため.手術の結果を改善し.手術のリスクを軽減するためには.術前の詳細な評価と熟練した手術手技が不可欠です。
したがって.理論的には.経験豊富な脳外科医にとって手術のリスクは決して高くはないのです。 特に.近年のマイクロサージャリー技術の進歩.低侵襲手術法の使用.手術機器の高度化により.手術の有効性が大幅に向上しただけでなく.手術のリスクも大幅に軽減されており.最大の利点は.原因別治療.完全かつ効果的な疼痛管理の高い確率.低い再発率.少ない合併症.手術後の正常神経機能の温存にあります。 全体として.この方法は非常に安全です。
三叉神経痛の専門医を探してみてはいかがでしょうか？
これはとても重要なことです 三叉神経痛の治療を専門に行う医師を探し.最適な治療を行うことが大切です。 現在.「メディカルサーチ」や「杏林ドクターズ」など.全国.各都道府県.さらには地域の三叉神経痛治療の優良病院や専門医を紹介するサイトが多くあります。 都合がつけば.診察中に病室に行き.同じような患者さんがどれくらいいるのか調べることもできます。 また.病棟で患者さんから三叉神経痛の治療後の体験談や感想などを聞くことができ.治療方針を選ぶ際の参考になります。
もし.私が三叉神経痛になったら.患者仲間とともに.病気と闘い.負けず.人生を笑い飛ばせるようにがんばります。 そして今は.医師として患者さんのために最善を尽くし.この病気を克服するための手助けをし.励まし.導いていきたいと思っています。