ステージ1 手術前日までの入院
1. 入院時に.病歴聴取.身体検査.術前機能評価（膝のHSSスコアシートの記入）.アスピリンや血液活性化剤の中止などを完了し.病歴に記録する。
2.関節手術患者の術前定型検査12項目（定型検査3項目.凝固像.生化学.ヘモグロビン.CRP.輸血前一式.Dダイマー.PCT.胸部X線（正面.側面フィルム）.心電図.腹部超音波（肝臓.胆嚢.膵臓.両腎など）.心臓.患肢の血管超音波など）.病経過を記録し異常結果があれば速やかに検討.治療アドバイスする］。
3.膝関節病変：両膝の正面および側面X線写真.膝蓋骨の軸方向X線写真。写真は1：1に拡大し.「CRフィルムを撮影し.測定用原画箱のサイズに合わせてプリントしてください」との注釈をつけること。
4.骨腫瘍患者の術前CT.MRI検査。
5.関節再置換術患者の術前CT検査について
6.各種検査伝票.その他の検査報告書は.時系列にきちんと整理すること。 ポジティブな指標と重要なネガティブな指標は.コース記録に記録する必要があります。
7.術前の内科的疾患の管理：診療経過の記録には.内科的な投薬とその効果を記録し.内科的疾患の治療が長引いた理由を記録する必要があります。
ステージ2 手術の前日
1.術前評価：診断.適応.禁忌.手術計画作成
2.手術チームメンバーの配置.術前健康教育：寝返り.寝起き.トイレ.座位.立位姿勢.患者への四肢筋力トレーニングの指導（膝の屈伸.足首の背屈.足底屈）。
3.術前の準備
3.1.チーム内で話し合って治療計画を立て.「術前まとめ」と「術前チェックリスト」を丁寧に記入する。
3.2.診療科内の術前ディスカッションノート。
3.3.術前要約と家族の会話記録.手術同意書.インフォームドコンセント.輸血同意書へのサイン
3.4. X線の測定と補綴物の選択
3.5. 400mlの血液をルーチンに準備する。
3.6.術前の皮膚の準備（フッ化ヨウ素を巻いた滅菌ガーゼで患部の膝を殺菌し.女性の膝は石鹸で2回洗浄する）
3.7. 朝の輸液（リンゲル液または砂糖入り生理食塩水約1500ml）。
3.8. 痰を吐く練習をするように患者に指示する。
3.9. 患者が膝伸展装具を装着して手術室に入る。
3.10. 手術の1日前から非ステロイド性消炎鎮痛剤（Celecoxib 200mg Bid）の経口投与を開始する。
ステージ3 術中品質管理
1.麻酔後のカテーテル検査。
2.手術30分前に抗菌剤輸液.手術が3時間以上続く場合は抗菌剤を1回追加投与する。
3. 術中に400ml以上の輸血を行う場合は.コース記録に正当な理由を記載し.輸血量を記録すること。
4.麻酔後の大腿神経ブロック
第IV相 術後管理
1.術後の内部疾患の予防処置.合併症の管理.鎮痛処置（カルテに記載）。
2.術後リハビリテーション治療：以下の内容を診療録に詳細に記録すること。
2.1 手術当日は.体温.血圧.心拍数.排液.患肢の運動感覚循環.創傷被覆の観察・記録.早期の座位・立位.痰の喀出.肺感染予防.術後リハビリテーションを適切に指導：術後6時間以内に足関節背屈・底屈運動.6～24時間以内に足関節背屈・底屈・膝屈伸機能訓練.鎮痛ポンプの使用と.術後6時間以内に足関節屈伸運動.底屈伸力訓練.膝屈伸力訓練。 の効果を発揮します。
2.2 術後1日目は.患肢の体温.血圧.心拍数.排液.運動感覚循環.創傷被覆を観察・記録し.ドレナージチューブと尿道カテーテルを抜き.術後フィルム.血液ルーチン.生化学を検討し.内部環境の乱れを速やかに修正する；足首背屈.足底屈.膝関節屈伸の機能訓練.血栓予防に低分子ヘパリンカルシウム（退院まで.抗血栓治療が施されない場合は理由を必ず明記）.また.その際に 鎮痛ポンプの使用と効果
2.3 術後2日目には.体温.血圧.心拍数.患肢の運動-感覚循環.創傷被覆.歩行器による移動.関節の機能運動.患肢の部分体重負荷などを観察し記録すること。
2.4 術後3日目には.体温と創傷被覆を観察・記録し.歩行器の補助で部分的に体重をかけながら歩行する。
2.5 術後4日目には.抗菌薬の静脈内投与を中止し（抗菌薬の使用を延長する理由を診療録に記載すること）.歩行器による補助歩行.部分体重支持を中止する。
2.6 術後5日目.歩行器による部分的な体重負荷の歩行。
2.7 術後6日目に抜糸し.退院する。 退院証明書には.診断名.手術方法.人工関節のメーカーと種類.退院後の注意事項［3ヶ月の安静.膝の屈伸運動.歩行器を使用した部分体重負荷歩行.適宜抗菌・抗血栓薬の内服（退院後の抗血栓薬は術後1月まで）.風邪などの抵抗力が低下した場合.または.風邪を引いた場合は.抗血栓薬（術後1月まで）」を記入すること。 歯科感染症や侵襲的手術など全身性の活動性感染がある場合は.適時に経口抗菌薬を投与し.退院後1.2.3.6.12カ月.その後は毎年外来診療でフォローアップすることが望ましい]。
2.8 退院後.術後3ヶ月までは歩行器の助けを借りて歩き.3ヶ月を過ぎたら杖の保護を受けながら歩行を開始する。