心血管疾患の治療には.インターベンションとバイパスが重要な手段である。 このうち.ステント.特に薬物ステントは後発品であり.低侵襲であることから多くの患者さんに支持されています。 2月25日付のNew York Timesによると.2006年に米国でバイパス術を受けた患者は約36万5千人で.10年前に比べて3分の1に減少し.インターベンション治療を受けた患者は約100万人と一気に増加したとのことである。 しかし.この記事では.多くの循環器専門医が.それでもバイパス手術の利点を無視してインターベンションを優先すべきではない.と指摘している。 では.この2つはどちらがより重要なのでしょうか？ どのような場合にバイパス手術を受けるべきでしょうか？ 1.左主幹部病変：国内外のガイドラインによると.左主幹部病変は手術が第一選択とされています。 これは.左主幹の閉塞や再狭窄が起こると.致命的なことになるからです。 リスクを最小限にするためには.バイパスが最良の選択です。 2.3枝病変：病変部の血管数が多く.インターベンションを選択した場合.多くのステントを留置しなければならず.再狭窄や血栓症の可能性がかなり高くなります。 さらに.患者さんの経済的負担も大きくなります。 3.心不全のある患者さん：これらの患者さんには.虚血心筋の回復を促すために完全な血流再建が必要ですが.これはインターベンションでは困難です。 4.糖尿病患者：糖尿病患者の再狭窄率は通常のステントで高く.一方.薬剤ステントは導入されて間もないため.インターベンション治療がバイパス治療より有効であるという明確な根拠はない。 5.心筋梗塞後の冠動脈疾患合併症：心室破裂.中隔穿孔.僧帽弁閉鎖不全症などの患者さんには.外科的バイパス手術が必要です。