妊娠初期には.褐色の血液をこすり出す程度の膣内出血や.ピンク色のおりもの.赤い血液などがよく見られます。 月経血のような血が出ることが多くなりました。 通常.妊娠初期の出血は.胚が損傷していることを示すサインです。 妊娠初期の出血の結果：平均して50％の確率で流産または子宮外妊娠になります。 また.出産まで妊娠が継続する確率は50％です。
なぜ妊娠初期に出血するのですか？
1.胚の着床時に細い血管が傷ついた可能性があり.救済可能な状態であること。
2. 子宮外妊娠の初期症状である可能性があり.早期に診断・治療が必要な疾患である。
3.早産や胚性流産の可能性があります。 この状況をしばらく観察してから.判断する必要がある。
妊娠初期の出血の原因を特定するには？
受胎直後.例えば受精後2週間以内では.特定することは容易ではありません。 まず.その時は血中HCGとプロゲステロンが高くないので.血中HCGが1500～2000IU以下だと超音波では見えないので.まず観察することになります。
受精後3週間を過ぎると.着床後の胚は急速に発達していきます。 血中HCGは大幅に倍増し.プロゲステロンは25〜30ng/ml以上になります。 この時点では.血液指標や超音波検査の動的な変化から原因を探ることになります。 血中HCGが1500IU以上になると.膣の超音波検査で胚の影を探すことができます。 血中HCGが2000IU以上になると.腹部超音波検査で胎嚢を発見することができます。
受精後3週間以降の出血については.超音波検査で原因を探るほかに.通常3日に1回程度.血中のHCGとプロゲステロンを動的にモニターすることができます。膣からの出血後にHCGが急速に低下した場合.胚が排出されたか死亡したことを示していると考えられます。 血中HCGの上昇が緩やかな場合.子宮内胚葉異形成や子宮外妊娠の可能性があります。
超音波検査で胚の位置が検出される前にHCGの低下や消失がある場合は.通常一般的に生化学的妊娠と呼ばれます。 生化学的妊娠の人は.子宮外妊娠や子宮内妊娠を識別できなくなる。
妊娠初期に出血したらどうする？
1.活動量を少なくする（常に寝たきりで来なければいけないということではありません）。
2.落ちるものをよく見て.肉のような組織があれば.医師に見せるために取っておく。
3.明らかな腹痛.または月経の流れのような出血.めまいは.救助時間を遅らせるために子宮外妊娠の内出血を避けるために.緊急治療室に移動します。
4.そのような症状（腹痛.多量出血.めまいなど）がない場合。 プロゲステロン.血中HCG.超音波の定期的な血液検査が必要で.通常は少なくとも3日に1回の頻度で行われます。
プロゲステロンと血中HCGの定期的な血液検査の際.出血後に血中HCGが急激に低下した場合.胚が流失した可能性があるので.正常値に追従するまで毎週血中HCGを確認する必要があります。 血中HCGの上昇が緩やかであれば.よく観察し.3日おきくらいにプロゲステロン.血中HCG.超音波検査を行いましょう。 この期間に子宮外妊娠が見つかった場合は.速やかに対処してください。 子宮内妊娠が確認された場合.子宮内の胚の発育を観察することが重要です。 血中プロゲステロンが15ng/ml以下の場合.胚の危険性が高くなります。 血中HCGが3日間隔で20％以下の緩やかな上昇を続ける場合も.胚が未発達であることを示しています。 胚の発育が止まったと医師が判断したら.できるだけ早く子宮を摘出する必要があります。
妊娠初期の出血に薬を使うメリットはあるのでしょうか？
プロゲステロンの上昇が緩やかな場合は.プロゲステロンを使用して胎児を保護することができます。 プロゲステロンは内膜を胚の発育に適した状態にし.子宮収縮を抑制して胎児を落ち着かせることができます。 プロゲステロンは経口.筋肉内.膣内に投与することができる。 子宮外妊娠にプロゲステロンを使ったら.問題ないのですか」という質問もあります。 実際.何の問題もありません。 プロゲステロンが胚の奇形を引き起こすという証拠はない。
また.妊娠初期の出血に対して.プロゲステロンを試すことも可能です。
最後に繰り返しますが.妊娠初期の出血は50％の確率で好転しますから.あまり神経質にならなくても大丈夫です。 物事をそのまま受け止め.流れに身を任せるという姿勢が一番です。 また.プロゲステロンやHCGのモニターだけでなく.血圧や血糖値.爪の機能検査などを行い.胚の発育に異常がないかを調べることもお伝えしたいと思います。 例えば.高血糖.低血圧.甲状腺機能低下症などです。 また.次の妊娠までに.目的を持って調整することができます。