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概要：上部尿路結石の一種として.腰痛.腹痛.吐き気を初発症状とし.血尿を副症状とする尿管結石がしばしば認められる。 血尿のみの場合は.結石が小さいことが多く.見落としたり.誤診しやすい患者さんもいます。 この症例のように.1ヶ月前から血尿があり.その間に尿道超音波検査を受け.その結果が正常だったため.心配になって来院されたのだと思います。 尿路のCT検査で.尿管結石が確認され.投薬が行われました。 治療後.尿管結石は排出され.症状も消失し良好な結果でした。
基本情報】男性・35歳
疾患名】尿管結石
病院】鄭州第一人民病院
相談日】2021年9月
治療方針】薬物療法（結石除去顆粒）＋日常行動（水を多く飲むこと）
治療期間】12日間の外来治療.1週間後審査
治療効果】尿管結石が排出され.症状が消失.良好な結果。
I. 初回相談
2021年9月のある日.大学の同級生から電話があり.「いとこが1ヶ月前から血尿が出て.近くの病院で3回泌尿器科の超音波検査を受けたが.毎回.超音波検査の結果は正常で.腎臓に液体はなく.尿管の拡張もない」と言われました。 異常かどうかを確認するために.もう一度受診したいとのことでした。 翌日.来院した患者は35歳の男性で.体は太っており.喫煙や飲酒は少なめであった。 最近の投薬.高血圧や糖尿病などの基礎疾患.手術歴.外傷歴.尿路結石歴.腰痛.腹痛.頻尿.尿意切迫.排尿痛.発熱.吐き気などはないと報告された。 時折血栓を伴う肉眼的血尿を繰り返すのみであった。 近隣の三次医療機関で受けた超音波検査では.尿路は正常で.日常尿中の赤血球数が有意に上昇していた。 患者さんと簡単なやりとりをした後.検査を開始したところ.両腎部の圧迫痛や打診痛はなく.恥骨上膀胱部の圧迫痛もなく.性器の発育も正常で尿道口の異常もないことが判明しました。 そして.この患者さんには.診断を明確にするためにさらなる検査を受けるよう勧められました。
II.治療歴
再度.超音波検査を受けたが.やはり尿の異常は認められなかった。 尿路のCT検査では.左尿管末端に約4mmの結石があり.水腎症はなく.尿管の拡張も認められませんでした。 そして.尿管結石と診断されたのです。 治療法として自力退院と外科的抜去の2つが提示されたが，水腎症がなく，血尿も重くないこと，尿管結石が初めて発見されたことを考慮すると，結石は小さく，現時点では緊急に治療する必要がなく，自力退院の可能性が高かった． しかし.保存的治療の効果については不明な点が多く.また.尿管結石が長期間排出されない可能性もあります。 患者さんとのコミュニケーションの結果.自己排石による保存療法を選択し.1ヶ月以内に排石できない場合.または検討中に水腎症が出現し悪化が続く場合は.手術を検討することになりました。 その後.結石除去ペレットなどの結石除去剤を1週間内服し.その間は水を多めに飲み.活動的にして結石の排出を促すよう指導した。1週間後の再泌尿器CTでは結石は排出されておらず.腎臓の水腎症や尿管の拡張もないことから.1週間の保存療法継続を勧められた。5日後.患者から3日間血尿がないことを報告されて再CTを依頼し.結果.尿管結石の排出が認められたため治療を完了した。
III.治療成績
保存的治療12日後.自宅で結石破砕薬を内服し.活動量として水を多く飲むようにした。治療1週間後.再検査で結石は排出されず.1週間治療を続け.治療後12日目の再検査で.CT結果.尿管結石は排出され.血尿症状も消失し.良好な結果を得ることができた。 しかし.尿路結石は再発しやすく.中には症状が出ないものもあり.患者さんが無視することも多いので.長期的な検討とフォローアップを行うことが望まれます。
IV.注意事項
しかし.尿管結石は主に腎臓結石が尿管に落ちることで発生することが多く.尿管そのものが結石を作ることはないため.なかなか発見されることはありません。 また.尿管結石の予防策としては.水を多く飲んで尿を多く流し.活動的になって結石の排出を促すこと.果物や粗飼料を多く取り.高コレステロールや高脂肪食の摂取を控えてバランスの良い食事をすることなどが挙げられます。
V. 個人の洞察力
尿管結石は上部尿路結石の一種で.腰痛.腹痛.吐き気.嘔吐.血尿などの症状が現れることが多い。これらの結石は小さく.超音波検査では発見しにくいが.水腎症や尿管拡張は超音波検査で95％以上の患者に発見することが可能である。 この症例は.基本的には尿管結石が尿管を塞いで閉塞を起こすが.通常は突然の腰痛症状や超音波検査での水腎症が明確に認められるかどうかに診断がかかっていることを再認識させるものである。 ただし.結石が小さく.炎症により尿管壁に付着している場合は閉塞を起こさず.水腎症や腰痛もなく.無痛性血尿として別の症状で現れることもあるので注意が必要です。