中国はB型肝炎の多発国であり.統計によると.B型慢性肝炎ウイルス感染者数は約9,300万人.うちB型慢性肝炎の患者数は約2,000万人とされています。 インターフェロンや経口抗ウイルス剤は.一般のB型肝炎患者さんにも簡単に投与することができます。 しかし.妊娠中の患者さんにとっては.薬を使用するタイミングに注意することが重要です。 最も安全に使える薬は何ですか？ 赤ちゃんに影響のない薬とはどんなものですか？ B型肝炎免疫グロブリンの服用は必要ですか？ 子供への感染を防ぐにはどうしたらよいですか？ 肝臓は体のエネルギーを供給する重要な臓器ですが.妊娠中は母体と胎児のエネルギー必要量が大幅に増加するため.肝臓への負担が増大し.その結果.ウイルスの複製が活発になり.それ以外は比較的安定しているB型慢性肝炎患者でもトランスアミナーゼが上昇し続けることになります。 したがって.抗ウイルス治療を受ける資格がありながら受けていない妊娠可能年齢の女性は.病気の悪化を防ぎ.母子感染の可能性を減らすために.妊娠前.できれば妊娠の6ヶ月前に有効な抗ウイルス治療を受けるよう努めるべきです。 妊娠前に抗ウイルス療法を行い.妊娠中も軽度のトランスアミナーゼ上昇がある場合は.注意深く観察するか.対症療法的な肝保護療法を行い.出産後に抗ウイルス療法を行うことも可能です。 より重症の場合は.ラミブジン抗ウイルス療法も考慮されます。 抗ウイルス剤治療中に妊娠が望まれない場合.特に抗ウイルス剤治療にインターフェロンを使用する場合は.薬剤が胎児に影響を与えるのを防ぐために妊娠を終了することが望ましい。抗ウイルス剤治療にラミブジンを使用する場合.ラミブジン抗ウイルス剤治療の継続が検討されることがあります。 一方.エンテカビルとアデホビルによる抗ウイルス療法中の患者さんには.抗ウイルス療法を継続するためにラミブジンへの切り替えを検討することがあります。 B型肝炎は血液を媒介とする感染症で.母子感染は最も重要な感染経路の一つです。 母子感染は主に周産期に起こり.多くは出産時にB型肝炎ウイルス陽性の母親の血液や体液に接触することによって起こります。 親にとって子どもの健康は最大の関心事であり.子どもがB型肝炎に感染するのを防ぐことは最も重要なことです。 B型肝炎の感染予防には.B型肝炎ワクチンの接種が最も効果的です。 母親がB型肝炎患者の場合.トランスアミナーゼが正常であっても異常であっても.生後できるだけ早くB型肝炎免疫グロブリンを投与し.異なる部位でのB型肝炎ワクチン接種と合わせて.子どもが生後1ヶ月になったら2回目.6ヶ月になったら3回目を接種すると.母子感染遮断の効果が大幅に改善されます。 生後12時間以内にH BIGとB型肝炎ワクチンを接種した後.母親による母乳育児が可能です。 一般に.上記のレジメンのほとんどは母子感染を阻止することができますが.阻止できないものもまだいくつかあります。 臨床的には.MTCTに失敗した子どもの約90％は.母親のウイルス複製が活発でウイルス量が多いという「メジャートリプル陽性」の母親から生まれていることがわかっています。 研究により.B型肝炎ウイルスのレベルが母子感染の重要な要因の一つであることが判明しています。 効果的な抗ウイルス剤治療により.B型肝炎ウイルスの母子感染の発生率を大幅に減少させることができます。 したがって.B型肝炎ウイルス数が多い妊婦は.妊娠28〜34週目にラミブジンまたはテルビブジンで母子感染を阻止することが推奨されます。