まず.頚椎症と小さな丸い筋肉 頚椎症の治療で多くの臨床医は.特に頚椎症の上肢のしびれに遭遇したとき.常に頚椎症ローカルに焦点を当てるが.治療ができないか効果.特に大病院外来では.常にステレオタイプの思考.頚椎症=手のしびれ.手のしびれ=頚椎症.しばしばかかと.プレックス.圧力の任意の部分の幹の神経を無視して表示することができますを形成しない 手のしびれという症状は見落とされがちですが.一番考えられていないのは.小円筋と神経根型の頚椎症との関係です。 大病院で治療がうまくいかなかった患者さんを診ているうちに.小転子への治療が必ずうまくいくことに気づき.その後.文献検索をしてみると.解剖学的な根拠だけでなく.基礎研究も行われていることがわかりました。 その結果.橈骨神経痛や上肢の放散痛が増加します。 このことは.小円筋リリース操作が局所無菌性炎症による首や肩の痛みを治療するだけでなく.神経因性頚椎症の治療にも新しい考え方をもたらすという私の臨床的考えを補強するものでした。 実際.肩甲骨周囲筋の神経支配をさらに検討すると.棘上筋.棘下筋.小円筋はいずれも頸部5-6神経に支配されており.頸部下部は頸椎症の高発生セグメントなので.長年の頸椎症患者に対して腱板筋から治療を行うと予想外の臨床結果が得られることがあります。 最近.私のホームページに掲載された表彰状は.神経因性頸椎症と診断された眼科医が.その場で私に腱板から治療してもらったものです。 次に.頚椎症と胸郭出口症候群 多くの医師は.神経根や体幹には注目するが.神経叢は軽視する傾向があり.特に画像診断で頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアを強く示唆しても.鎖骨下動脈圧迫による悪寒や脱力感はないのに.首痛や上肢麻痺の症状だけがあり.前斜角筋や小胸筋による腕神経叢の圧迫は見落としがちであると言われています。 3年前に頚椎5-6.6-7椎間板ヘルニアと診断され病院で手術を受け.その後手のしびれの症状が一時的に緩和されたが.2ヶ月足らずで退院し再びしびれるようになった患者様です。 彼は非常に落ち込んでいた。 インターネットで私を見つけたとき.大勢の専門家の名前を聞き.頸椎治療において彼らより優れている.あるいは進んでいるということはあり得ないと思ったのです。 患者さんの症状は80％改善され.5回の連続治療で手のしびれは完全に消失しました。 上海の有名大学でコンピューターサイエンスを教えている女性教師は.2ヶ月前から激しい腰痛に襲われ.席を立つこともできなくなり.いくつかの病院で腰椎椎間板ヘルニアと診断されましたが.さまざまな治療を行っても効果がありませんでした。 腰椎椎間板ヘルニアの治療で再び結果を出すことはできないと思っていました。 診察の結果.鼠径部に強い痛みがあり.腸腰筋損傷を考え.大腿骨小転子から恥骨部までの腸腰筋停止点の徒手解放を中心に行い.1回の治療で車椅子から立ち上がり歩けるようになって.大きな感動を与えて.患者さんも興奮して.インターネットで感謝の手紙を書いてくれました インターネットで受け取った初めてのお礼の手紙は.とても貴重なものでした。 四.腰痛と腹筋 男性患者.植木鉢を運ぶために前かがみになったため.突然のフラッシュバック.激しい痛み.腰をまっすぐにすることができず.半月ほど外部の整形外科に入院したが改善せず.病歴を追ったところ.捻挫してからベッドで横向きに丸まり.まっすぐにできないとのことだった。 診察の結果.腰部の筋肉は緊張して硬くなっているが.圧迫痛の部位は曖昧で.直立挙足や「4」テストができない状態であった。 今回.広州を訪れた際.ストレッチの創始者である苗木氏が語ったのと同じケースを聞き.これは偶然ではないことを確信しました。 病態を分析すると.多くの医師は.腰椎捻挫は腰背部筋を捻るが腹筋は捻らないということしか知らない。 弱った腹筋は捻り時の遠心性収縮で容易に緊張し.強い腰背部筋は腹筋のさらなる損傷を避けるために直ちに代償し腰背部筋の高い緊張を招く。このとき腰部の痛みが強くなり.真の損傷源である腹筋が隠されることが多いのだ。 診断が病気の治療の有効性の基礎であること.治療が有効であっても診断が不明確であることは運の問題でもあるが.実際どのように治すかは.数字に表れないのだ。 診断がはっきりしていれば.ちょっとした料理を作るような感覚で.鍼でも鍼刀でも推拿でも理学療法でも.手近な方法で治療することができますが.治療のメカニズムは同じです。 もちろん.これらの診断に限らず.骨格筋の一般的な解剖学だけでなく.筋肉の機能解剖学.神経の機能解剖学.骨格筋のバイオメカニクス的な知識などを習得することが必要である。 これは.王子平氏が南京で小針包丁を学んだときのひらめきである。 もし.患者さんが治療を受けに来る前に長い間外に出ていたのなら.どんな治療を受けたのか聞かなければなりません。 考えられない場所が必ずある.考えられない行き止まりが必ずある.考えられない技術が必ずある.新しい視点を求めて考え方を変える.新しい出口を求めて技術を変える.他の人が治療できない病気も必ず治療できるようになるはずです。 これは.広州でストレッチを勉強していたミャオ・ジェン氏がヒントを得たものです。 私自身は.治療の最後に患者さんにリハビリを教えることにこだわってきましたが.本当に大切なことは.それを中心に据えてはいなかったのです。 実際.骨格筋の機能解剖学とバイオメカニクスに習熟した上で.患者さんにリハビリ体操を指導することは.医師の治療以上に重要であることが非常に多い。結局.リハビリ体操は毎日できるのに対し.病院に行って治療を受けることは.患者さんが一生ついていけなくなる可能性があるからだ。 だから.病気の予防やリハビリの方法を患者に教えない医者は.いい医者とはいえないはずだ。 四.長期的な学習 生涯学習学習は.知識を学ぶだけでなく.視野を広げることでもある。 本から学ぶだけでなく.仲間同士の交流や.限界領域での激しい意見交換も重要です。 医術を学ぶだけでなく.医術の道を学ぶことも重要です。諺にあるように.芸術がなくても道はある.芸術はまだ求めることができる.道はない.芸術で止まる（あるネット民の言葉）。 学ぶことを好まない医師は良い医師にはなれないし.一つや二つの技術しか学ぼうとしない医師も良い医師にはなれない。