肘の痛みがひどく.圧迫痛と腫れがひどく.上腕骨下端の横径が広がり.重なり変位がひどく.上腕が短縮変形している。 肘関節は半伸展位で.前腕は前方に回旋し.肘後三角部の骨構造は乱れ.骨折ブロックに触れることができ.骨摩擦感が明らかである。 神経や血管の損傷と合併していることもあるので.診察の際には以下の5種類の疾患に注意する必要がある。 1.肘関節脱臼 上腕骨結節骨化中心がない場合.両者を区別するのは容易ではなく.注意深く臨床検査を行うと.上腕骨遠位骨端が分離している場合.肘の3点間の関係は正常であるが.脱臼の場合は変化がある。 整復中に軟骨が触れ合う音が手で感じられることがあり.骨端分離の診断に役立つ。 上腕骨結節骨化中心が出現している場合は.橈骨との関係から同定し.その関係に異常があれば脱臼である。 2.上腕骨上顆骨折 実際の病的変化は上腕骨上顆の骨端分離であり.この時.上腕骨茎と橈骨茎の整列関係は正常で.上腕骨結節骨化中心は外側へ変位している。 理学所見では.可動上顆は肘の外側で触れることができる。 3.肘関節脱臼に内側骨折または上腕骨外顆骨折を合併したもの 上腕骨結節骨化中心が出現する前に診断することは困難なことが多い。 外側脱臼に上腕骨外顆骨折を合併した場合.肘関節後方3点の関係が変化し.上顆と橈骨頭は正常な関係で肘関節外側に触知できる。 内側脱臼に内側顆骨折を合併した場合も.上腕骨と内側顆の関係は正常であり.上記の状態と同様です。 上腕骨顆間骨折は主に成人にみられ.小児ではまれです。 小児の場合.滑車骨端がまだ骨化しておらず.顆間の骨折線がX線フィルムから直接確認できないため.診断が難しくなります。 X線の特徴は上顆骨折に似ている。 健側と比較すると.上腕骨茎部と尺骨橈骨近位部が近接していることが多い。 診断が難しい症例では.関節造影検査で診断をはっきりさせることができます。 幸い.この種の損傷は小児では非常にまれであり.臨床的に鑑別する機会は多くない。 5.上腕骨顆上骨折は通常X線フィルムに頼り.骨端分離の識別は難しくないが.ただ骨端片の範囲の大きさが明確でない場合.両者は混同される。 このような場合は.リセット後にX線フィルムと組み合わせて診断する必要があります。 このような誤診は治療には影響しないが.統計的には有意である。