I. 適用対象
半月板ラジオ波熱凝固術のための定位手術を受けた三叉神経痛（ICD-10:G50.0）の初診料。
II. 診断根拠
臨床診断治療ガイド-脳神経外科編（中国医師会編.人民衛生出版社）.臨床技術実践ガイドライン-脳神経外科編（中国医師会編.人民衛生出版社）.脳神経外科（人民衛生出版社）による。
1.病歴
(1) 額.顔面.上下の肺胞などの片側に限局した痛みで.突然の発症と停止.数秒から数分程度の短い持続時間で.ナイフ状.電撃状.涙状の激しい痛みがある。
(2)痛みはまれに両側性に現れ.洗顔.歯磨き.食事.会話などの機械的刺激で誘発されることがある。
(3) 後期になると.痛みが持続し.痛みのために食事ができなくなったり.あえて言葉を発しないこともあります。
(4) カルバマゼピンが有効な場合.痛みの増加によりカルバマゼピンの増量が必要になることが多い。
2.身体的徴候
副鼻腔の片側.上唇.下唇.頬にトリガーポイントがある。 神経学的検査徴候は正常である。
3.付随する調査
(1)先小角腫瘍などの二次性三叉神経痛を除外するために頭蓋CT/MRIを行う。
(2) 頭蓋3D-TOF-MRA検査で.三叉神経根に隣接する血管の有無を調べる。
4.鑑別診断
先小脳角部腫瘍の頭蓋内CT/MRI所見は本パスウェイに含まれず.先小脳角部腫瘍として外科的に治療される。
3.治療方針選択の根拠
1.明確に診断されている.高齢で体が弱く.全身麻酔の手術に耐えられない。
2.薬物治療が有効でない.または薬物の副作用に耐えられない。
3.医師は高周波熱凝固により顔のしびれが出ること.再発の可能性があることを詳しく説明しましたが.それでも高周波手術の実施を希望されました。
4.切除不能な腫瘍または血管腫で.痛みにより患者のQOLが著しく損なわれている場合。
三叉神経微小血管減圧術.ガンマナイフ.神経ブロック治療が有効でない.または再発する場合。
IV. 標準的な入院日数は 3 日間です。
V. エントリー・パスウェイ基準
1.最初の診断は.ICD-10:G50.0三叉神経痛の疾患コードに準拠する必要があります。
2. 高周波熱凝固療法を必要とする患者さんで.その禁忌がない場合。
3.純粋に三叉神経1枝の痛みに対して.高周波熱凝固は角膜反射の喪失を生じやすいので.経路に入らない。
4.高齢者や虚弱体質で.全身麻酔の手術に耐えられない。
VI. 1日の術前準備
1.必要な検査項目
(1)三大ルーチン.血液型。
(2)肝機能.腎機能.血中電解質.血糖値。
(3)凝固機能。
(4) 感染症検診（B型肝炎.AIDS.梅毒など）
(5)心電図.胸部X線。
(6) 頭蓋内MRIと3D-TOF-MRA。
(vii) 予防的抗菌薬の選択と使用時期
1.セファロスポリンIIまたはIII系抗菌薬の予防的選択。
2.術前予防薬：1回.手術の30分前に投与する。
3.術後抗菌薬の投与は必要ない。
VIII.手術当日は入院2日目です
1.麻酔のモード：局所麻酔。
2.手術方法：定位ナビゲーション下で三叉神経半月板を高周波熱凝固する。
3.術前投薬：アトロピン0.5mgを筋肉内投与.ニトログリセリンで血圧管理。
4.術前準備：定位ナビゲーションヘッドフレームを設置し.CT室に送り.スパイラルCTスキャン下で疾患側の卵円孔の位置を確認し.半盲を目標点として.ナビゲーションシステムで穿刺角度と深さを計算する。
5.術中備品：心臓モニター.三叉神経半月穿刺針.温度調節機能付き高周波治療器。
9.術後1日での入院回復。
手術後.病室に戻り.1～2時間ベッドで安静にした後.食事をしてベッドから離れ.穿刺部位に血液の漏れや血腫形成がないか観察する。
10.排出基準
三叉神経痛が有意に改善または消失し.穿刺部位に血のにじみや血腫がなければ.退院できる。
XI. バラツキと原因分析
1.術中加熱破壊操作時に一過性の心拍数低下.血圧低下が数名に認められましたが.これは術中高周波針を卵円孔からメッケル腔に穿刺する際に迷走神経を刺激し.心拍数が低下したためと考えられています。
2.術後に患側のしびれを感じる患者もおり.これは感覚神経の損傷によるものと考えられた。
3.ごくまれに咀嚼力が低下することがありますが.これは三叉神経運動枝の損傷によるものと考えられ.1-2ヶ月の経過観察で自然に回復します。
4.ごくまれに角膜の反応が鈍くなることがありますが.これは三叉神経第1枝の損傷によるものと考えられ.角膜潰瘍を防ぐために抗生物質の眼軟膏や点眼薬の外用を適時行う必要があり.徐々に正常な状態に戻っていきます。
5.顔面帯状疱疹は.ウイルス感染によって引き起こされると考えられ.抗ウイルス治療で治療することができます。
6.非常に少数の患者は.手術後.元の痛みは必ずしもすぐに消えることはありません.徐々に削減または消失した後に時間の期間があるかもしれません。