生活水準の向上に伴い.糖尿病の罹患率は増加し.すでに人の健康を著しく損なう慢性疾患の一つとなっています。 2型糖尿病の患者さんの大部分は.一般的に不快感が少なく.血糖値をうまくコントロールし.内分泌科クリニックで定期的に状態を確認し.薬を定期的に服用していれば.一般的に入院の必要はないとされています。 ただし.治療中に糖尿病性ケトーシスや感染症の併発などの急性合併症を起こした場合.あるいは重度の糖尿病性末梢神経障害.糖尿病性足の初期症状.外来での血糖コントロールが満足にできない場合などは.入院して総合的に検査・治療することが望ましいとされています。 糖尿病患者さんは入院してきめ細かい検査や治療ができるだけでなく.入院中に糖尿病のコントロールについて多くのことを学ぶことができ.その知識によって血糖値のコントロールが改善されるのです。 では.糖尿病患者さんは.入院中や退院時にどのようなことに気をつければよいのでしょうか。 治療への理解を深めることができる 糖尿病患者さんの治療方針はそれぞれで.インスリンを使う人.内服薬を使う人.インスリン＋内服薬を適用する人などがいます。 血糖値をコントロールする薬のほか.アスピリン.脂質調整薬.降圧薬など.さまざまな薬を服用することが多い。 これらの異なる薬を併用した場合の良い効果.主な治療目的.注意点は何でしょうか？ 入院後.主治医とのコミュニケーションを通じて治療方針をより深く理解することができ.糖尿病治療の達成度を高めることができます。 2.自分の1日の食事内容と.各食品の血糖値上昇効果の大きさをさらに理解すること 糖尿病患者の多くは.食事療法が糖尿病治療の基本であり.長期的に継続する必要があることを知っています。 しかし.主食や肉.野菜などを1日にどれくらい食べればいいのか.正確なイメージは持っていない。 入院中は.患者さんの身長.体重.活動量など個々の状況に応じて医師が食事内容を計算し.食事担当者がその食事に合わせる役割を担います。 退院後.入院中に作成した食事量を参考にすることで.血糖コントロールにおける食事療法の役割を高めることができます。 食品によってグリセミック指数は異なりますが.糖尿病患者の入院中は1日7回の血糖値測定を行うため.多くの食品の血糖値効果が可視化され.退院後の適切な食品選択が容易になります。 糖尿病食事療法の認知度を上げる。 3.運動療法の役割と注意点のさらなる理解 適切な運動は.筋肉組織によるブドウ糖の分解と利用を促進し.インスリン感受性を高め.体重を正常に保ち.インスリンや血糖降下薬の投与量を減らし.血糖のコントロールと合併症発生の抑制に資することが可能です。 入院中は血糖値の測定頻度が高く.運動直後であることが多いため.運動による血糖値への影響を確認することができ.糖尿病患者さんが適切な運動量や運動の種類を選択するのに役立ちます。 どの程度の運動強度で低血糖が発生するのかを把握することが可能です。 4.糖尿病の薬について詳しく知る 糖尿病の薬は.作用機序や投与方法.副作用などがさまざまですが.入院中は医療スタッフが正しいタイミングと方法で薬を飲ませることにしています。 例えば.スルフォニル尿素は通常食事の30分前に服用しますが.レパグリニドやナグリニドは食事の10分前に服用し.アカルボースは食事の最初の一口で噛み砕く必要があり.メトホルミンは胃腸の副作用を減らすために食中または食後に服用することが多いようです。 グルカゴンの一般的な副作用は低血糖.アカルボースの副作用は主に腹部膨満感と過度の疲労感.メトホルミンの副作用は主に腹部不快感や下痢です。 5.インスリン注射と血糖値測定の技術を身につける インスリン注射に適した部位は多く.通常は腹壁（ヘソから10cm以内）.両上腕の外側.臀部.大腿部の外側が多いようです。 インスリンは腹部で最も速く吸収され.次いで上腕の外側.二の腕や大腿の外側でゆっくりと吸収されます。 同じ部位に長期間インスリンを注射すると.局所の皮膚のインスリン吸収能力が低下し.いったん皮下脂肪の栄養不良が起こると.インスリン吸収に影響を及ぼします。 注射器で2種類のインスリンを混ぜる場合.インスリンを引くときは短時間作用型のインスリンを先に引き.次に長時間作用型のインスリンを引いてください。 短時間作用型のボトルに中時間作用型または長時間作用型のインスリンを混ぜた場合.このボトルはそれ以上使用することができなくなります。 インスリンペンの針は使い捨てなので.なるべく再利用しないようにしましょう。 注射針の表面は特殊なシリコン加工が施され.滑らかで入りやすく.痛みも少ないため.経済的な理由で再使用する際や.注射後に滅菌した針を使用しないように注意する患者さんもいます。 一方.アルコールはケイ化層を除去するため.痛みを感じやすくなります。 小さな針のキャップは消毒液で処理されており.針にかぶせるだけで消毒ができます。 家庭で血糖値を測定する場合.アルコール消毒は必要なく.石鹸で手を洗って乾かすだけでよい。アルコール消毒を長時間行うと.皮膚の局所乾燥や角化が起こりやすく.また.アルコールが蒸発する前に採血すると痛みが増すことがあるためである。 採血する前に.手を数回振り下ろし.刺し針で指の両側を刺すと.指の血液供給血管が両側にあるため.両側から採血しやすくなります。 また.指の両側の神経終末が少なく.痛みが少ないのが特徴です。 治療を終えた患者さんが退院する際.通常.医師から退院時サマリーが渡されます。 退院時サマリーには.入院時の状態.入院後の重要な検査結果.入院中に行われた主な治療.退院後に服用する薬の種類.量.方法に関する注意事項などが記載されていることが多いようです。 退院時サマリーは.退院後の薬の飲み方を説明するだけのものではありません。 さらに重要なのは.外来に再来院して病状を確認する際に.主治医への情報提供にもなることです。 大切に保管し.クリニックに持参して確認することが大切です。