体外式インスリン注射が糖尿病治療の重要なツールになっていることはよく知られている。 生活維持のために外因性インスリンに頼らなければならない1型糖尿病患者さんも.血糖コントロールのために経口血糖降下剤を服用している2型糖尿病患者さんも.インスリンを正しいタイミングで.正しい量だけ投与することが非常に重要です。 しかし.実際には.さまざまな理由でインスリン注射を止めたり.量を減らしたり増やしたりしている患者さんを多く見かけます。 糖尿病患者がインスリン投与量を自己調整できるかどうかは.一般的な関心事となっています。 特に.長年インスリン注射を続けている1型糖尿病患者の中には.自分の状態を最もよく知っているのは患者本人だけであり.自分の実情に応じてインスリン量を調整できれば.スムーズな血糖コントロールにつながると考える人もいるが.ほぼすべての糖尿病専門医が「調整は医療専門家の指導のもとに行う必要がある」と繰り返し説明するという。 インスリンの投与量調節は.前日は数単位多く.今日は2単位少なくすればいいという簡単なことに思えるかもしれません。 実は.インスリン投与量の調整は.選択するインスリンの種類や投与量.インスリン治療法.血糖コントロール目標など.一連の非常に複雑で専門的な問題であり.これらに関する糖尿病患者の知識は.ほとんどが片手落ちで体系的に習得できていないのが実情です。 まず.インスリンには多くの種類があり.その出所によって動物性インスリン（牛インスリン.豚インスリン）.ヒトインスリン.インスリンアナログに分けられます。 作用時間によって.超短時間作用型.短時間作用型.中時間作用型.長時間作用型に分けられ.さらに様々な比率の混合型があります。 インスリンは名前が違うだけでなく.作用の発現.ピーク.持続時間が異なります。 次に.インスリン治療には.経口血糖降下剤との併用による補助的治療と.インスリン単独による代替治療とがあります。 代替療法の中には.プレミックスインスリンを1日2回注射する従来のインスリン治療と.短時間作用型と中時間作用型（または長時間作用型）のインスリンを1日3回.4回.あるいは5回注射する集中治療がある。 例えば.30Rノボリン1日2回注射で食後血糖がうまくコントロールできない場合は.短時間作用型成分が関係していると考えられるので.50Rノボリンに変更するか.食後血糖を下げるためにビストリックなどの経口血糖降下剤の追加を検討するとか.空腹時血糖が1日4回の集中インスリン治療法でうまくコントロールできない場合は 例えば.1日4回の集中インスリン療法で空腹時血糖がコントロールできない場合.インスリンの投与量不足の可能性や墨汁現象（低血糖の後に高血糖が起こる）.ドーン現象などを考慮し.別の治療を行う必要があります。 そのため.症状に応じてインスリンの量や治療法を調整することは.専門医でなければできません。 さらに.インスリン投与量の調節は.血糖コントロールの目標にも関係し.そのためには.患者さんの年齢.肝機能.腎機能.合併症.併存疾患なども関係してきます。 高齢で低血糖に対する耐性が低い場合は.血糖値の目標値を一般の患者さんより高くする必要があります。また.糖尿病性腎症や腎不全がある場合は.インスリンの排泄が低下して低血糖になりやすいので.血糖値の目標値も緩和する必要があります。さらに.妊娠や妊娠糖尿病を合併した場合は血糖値の条件が厳しく.血糖値の目標値は比較的低くするだけではいけません また.低血糖を起こさないようにする必要があります。 また.副作用を考慮してインスリンの投与量も調整する必要があります。 最も一般的な副作用は低血糖で.空腹感.顔面蒼白.発汗.動悸.脱力感.不安感などの症状が現れる。用量調節の過程において.低血糖の臨床症状は個人差や症状によって異なる場合があり.低血糖が生じた場合.患者によっては認識不足により適切な処置ができず.昏睡などの深刻な事態に至る可能性がある その結果.昏睡や死亡などの深刻な事態を招くこともあります。 アレルギー.浮腫などのその他の副反応。アレルギーは発疹.かゆみ.息切れ.めまいなどの症状が現れます。重症の場合.ショックや昏睡が起こり.患者自身が正しい判断ができず.状態が遅れることが多く.心不全の患者の中には.浮腫が心不全を悪化させるなどのケースがあります。上記のすべての場合.専門の医師に頼り.危険発生を防ぐために適切な診断とタイムリーな治療が必要です。 結論として.インスリン投与量の調整には様々な要因があり.患者が自分の状態をよく知っていても.投与量を調整する専門医の代わりにはなりません。 正しい方法は.患者が血糖値の自己測定を強化し.血糖値の変化を記録して.血糖値が十分な制御目標に達するように医師がインスリン投与量を調整し.糖尿病の慢性合併症を軽減または遅延させるよう支援することです。