半月間食べず.水にすがって命をつないでいた：患者・李さん（42歳）は.入院する半月前から食べることが困難になり.食べたものをすべて吐き出していたそうです。 さらに.李は水さえも飲めない状態だった。 半月後.李は体重を減らして84キロになった。 半月間.李はほとんど食べず.水も飲まず.数日おきに病院に通い.救命のために水にすがった。 長年.李の食欲はよくなかったが.ここまでひどいのは初めてだ。 いくつもの病院を渡り歩き.中には原因がわからないものや.直らないものもあったそうです。 偶然にも.李さんは中聯病院を訪れ.ついに「真犯人」を突き止めた。 犯人は「カルディア不活性化」である。中聯病院消化器科長の史瑞華教授によると.入院時の李は非常に痩せており.顔はワキガ.肋骨ははっきり見え.腹部は舟形に凹み.臨床的には「好酸球性体」と呼ばれる状態だったという。 症状と関連する所見の組み合わせから.「カルディア失禁」と診断されました。 “心窩部 “は食道と胃をつなぎ.食べ物は食道と心窩部を通過して胃に到達します。 カルディアでは.下部食道括約筋が高血圧で.嚥下運動に対する弛緩反応が弱まっているため.食べたものが胃に到達しないのです。 閉塞を取り除くには.食道の下端周辺の筋肉を手術で切り.食べにくさを完全に解決するしかありません。” Shi Ruihuaは記者団にこう語った。 李さんの極度のやせ細り.組織の脆弱性.重度の栄養失調により.手術は危険を伴い.また.手術や麻酔に対する耐性が低く.術後の感染症合併に対する抵抗力が弱いという問題がありました。 患者の体調を考慮し.師瑞華は補液栄養と選択的手術という治療方針を示した。 低侵襲手術で摘出.術後3日で6キロ増 体調が安定した後.石瑞華は直ちに食道の表層（粘膜）に窓を開け.粘膜下層にトンネルを開ける最先端の「経口内視鏡的食道括約筋切断術」を実施した。 食道の間質層（粘膜下層）の内側のトンネルに沿ってトンネルを作り.胃カメラの直視下で食道周囲の筋肉を切断し.表層裂孔を金属クリップで閉鎖します。 手術に要した時間はわずか30分。 手術の翌日.李は気持ちよく.ご飯のスープを飲むことができるようになった。 その後.李はどんどん回復し.半液体の食べ物を食べても.水を飲んでも.詰まったり咳き込んだりすることがなくなりました。 手術の3日後.李は6キロも体重が増えました。 心窩部無気肺のこれまでの治療法には.内服薬.内視鏡による薬の注入.バルーン拡張術.ステント留置術などがありましたが.効果は不正確で再発率も高く.一方.下部食道括約筋の外科的切開は正確でしたが.手術に外傷があり回復も遅かったのです。 “経口内視鏡的食道括約筋切開術 “は.従来の治療法が抱えていた効果の不正確さや高い再発率の問題を克服するだけでなく.手術時間が短く.外傷が少なく.回復が早く.効果が確実なため.外科的処置を受ける必要があった患者を大きなナイフを開く苦痛から解放する低侵襲手術であります。 “ アカラシアの病態はまだ明らかになっておらず.国際的な予防法もありません。 嚥下困難.食物の逆流.後胸部下方の不快感や痛みなどの症状は.食道内腔に食物が長期間滞留して食道炎や.癌を引き起こすことを避けるために.できるだけ早くカルディアを調べ.早期に治療する必要があります。