尿中ナトリウム排泄量の極端な低下は.低ナトリウム血症の重大な臨床症状である。 血中ナトリウムの正常値は142mmol/L（135～145mmol/L）であり.血中ナトリウムが135mmol/Lより低いと低ナトリウム血症である。 尿中ナトリウム：正常成人で70～90mmol/24h.これは塩化ナトリウム約4.1～5.3gである。 尿中ナトリウム排泄量が極めて少ない場合の診断基準：1.細胞外液量の状態の推定 体液量が少ない場合の低ナトリウム血症は.主に体液の絶対的または相対的な不足.低血圧または血圧低下.皮膚の弾力性の低下.ならびに血中尿素窒素の上昇.クレアチニンの軽度の上昇などを示す臨床検査が診断を支持し.消化管液の喪失.大量の発汗.尿中ナトリウム＜10mmol/Lなどの病歴から.腎外を介したナトリウムの喪失が示唆される； 尿中ナトリウムが20mmol/Lを超える場合.利尿薬や糖尿病の既往歴.副腎皮質機能低下症があれば.経腎性ナトリウム喪失と同定できる。 尿中カリウムの測定も重要で.高値の場合は近位尿細管や髄質ループでのNa再吸収障害.あるいは嘔吐や利尿薬などによるNa再吸収障害を示唆することが多く.低値の場合はアルドステロン性低アルドステロン症を示唆する。 細胞外液が多く.同時に水腫または第三間質液貯留があれば.低ナトリウム血症は主に心・肝・腎水腫形成が原因であり.水腫がなく.血圧が正常で.同時に体液過剰の徴候がなければ.低ナトリウム血症は主にADH分泌が原因であり.この時.重度の乏尿があり.血中尿素窒素.クレアチニンが明らかに増加し.それでもナトリウムの尿中排泄が20mmol/L以上であれば.腎不全が原因である；尿浸透圧が明らかで.ナトリウムの尿中排泄が著しく増加していれば.腎不全が原因である。 尿浸透圧が著しく低下し（＜80mOsm/kgH2O）.著しい多飲を伴う場合は.精神疾患や激しい口渇を引き起こす特定の薬物（三環系抗うつ薬など）の服用によくみられる多飲が原因である可能性がある。 2.抗利尿ホルモン分泌調節障害症候群（SIADH）の臨床診断基準：次の4つの要素を有する持続性低ナトリウム血症：①腎機能障害.心機能障害.肺機能障害.副腎機能障害.下垂体機能障害がない.②細胞外液の浸透圧が低い.③体液負荷（生理食塩水の注射を含む）を与えても.尿が正常に希釈されない.水分が体内に貯留し続けるため.Naは依然として尿から排泄される.低ナトリウム血症。 (低ナトリウム血症は.水分摂取を制限することで改善する。 3.この疾患の診断に注意を払う必要があります：①SIADHの血中尿酸値は.通常は低いですが.高い場合は.不十分によって引き起こされる細胞外液の有効量から除外する必要があります;②血中カリウムは.通常は正常であり.低カリウムを伴うことはしばしば低ナトリウム血症の他の原因.特に.嘔吐や高アルドステロン症によって引き起こされる;高カリウムは低アルドステロン症の存在に注意する必要があります;③HCO3-：通常は正常.利尿薬が高くなる可能性があります;アルドステロンも高くなる可能性があります。 HCO3-：通常は正常であるが.利尿薬が原因で高くなることがある；アルドステロンが低すぎると低くなることがある；④血中尿素窒素：ほとんどが低い。 SIADHには4つの亜型がある：①ADH放出が持続的に高値で.多くは肺がんに起因し.SIADHの約38％を占める；②浸透圧値の再変調は.ADH分泌の調節は依然として正常であるが.閾値が低浸透圧濃度にあるとして現れ.約38％を占める；③低浸透圧血症はADHに抑制作用を全く及ぼさず.全体の約16％を占める；浸透圧が高いときには正常に分泌されるが.低浸透圧血症が高いときには分泌されない。 腎臓がADHに対して過敏であり.このタイプの患者はADHレベルと分泌の調節は正常であり.血中にADH様物質は存在しない。 低ナトリウム血症の判定は.ナトリウムの喪失.水分の過剰.および正常疏泄のためであり.総体水.総体ナトリウム.総体液量は.体重および血清ナトリウムの測定値に基づいて計算することができますが.発症前の患者の体重を知る必要があります。