マイクロ脳外科手術技術の発展に伴い.現在では顕微鏡下経頭蓋アプローチと経蝶形骨アプローチの2つが手術アプローチの主流となっています。
経頭蓋アプローチ：開頭による下垂体腫瘍の摘出は.長い間臨床で使用されており.術野が完全に露出し.手術スペースが広いため.非常に成熟した手術方法である。現在開頭治療を行っている下垂体腫瘍は一般的に複雑で難しい腫瘍です。
適応は次の通りです。1.巨大な下垂体腺腫で.腫瘍が前頭側頭葉または後頭蓋窩にまで明らかに浸潤しているもの.2.腫瘍が鞍上部にまで進展し.鞍間部の接続が著しく狭くなっている下垂体腺腫.3.腫瘍に線維化と硬質化があり翼状片洞から切除できない下垂体腺腫.です。
4.巨大な下垂体腺腫.特に浸潤性のものなど経蝶形骨手術に適さない下垂体腺腫；または複合アクセスおよび段階的手術が必要な患者
経蝶形骨アプローチ。顕微鏡下経蝶形骨手術.内視鏡下経蝶形骨手術.内視鏡下経蝶形骨手術併用顕微鏡下経蝶形骨手術があり.いずれも非常に成熟しています。低侵襲・精密手術の概念の普及に伴い.経蝶形骨手術は下垂体腺腫に対する最も一般的な手術方法となっています。鞍部内・鞍部上浸潤のある巨大な下垂体腫瘍でも.段階的手術により満足のいく治療が可能です。また.これまで経蝶形骨手術では禁忌とされていた腸間膜洞や前鞍部洞の症例でも.術中の精密な神経ナビゲーションを用いることで禁忌ではなくなりました。
経蝶形骨アプローチの適応も拡大し.現在の臨床適応は以下のとおりです。1.翼状片洞への腫瘍の突出と鞍部への限局.2.鞍部への腫瘍の垂直成長。
定位放射線療法：下垂体腫瘍手術の補助治療としてよく行われるものである。従来の放射線治療法には.ガンマナイフ.X線放射線治療.リニアガスペダルXナイフなどがあります。その中でも.ガンマナイフ定位治療が一般的です。下垂体腫瘍は位置が固定され放射線に敏感ですが.正常な下垂体細胞は放射線に鈍感なため.ガンマナイフは正常な下垂体細胞を傷つけず.あるいは軽度に傷つけずに腫瘍組織を効果的に殺せることが多いのです。下垂体腫瘍が発見されると視覚路の圧迫症状が見られる患者もいるため.視覚路の伝導神経を損傷して視覚障害や失明を招かないよう.ガンマナイフ治療の適応を把握する必要があります。
主な適応は以下のとおりです。1.視覚神経が下垂体腫瘍の縁から比較的離れていること.2.手術後に内分泌機能のない腺腫が残存していること.3.分泌機能の高い微小腺腫が手術を望まず.薬物療法が無効または忍容性がないことです。