神経膠腫の治療は5種類あり.手術が中心となりますが.腫瘍が浸潤性に増殖するため.腫瘍と脳組織の境界がはっきりせず.腫瘍が小さく適所にある初期段階を除き.腫瘍をすべて摘出することは困難とされています。 また.治療効果を高めるためには.早期診断と適時治療に努めることが重要です。 末期は手術が困難で危険なだけでなく.神経障害を起こすことが多い。 特に悪性度の高い腫瘍は.短期間で再発することが多い。 手術療法：神経機能を温存したまま腫瘍を可能な限り摘出することを原則とする。 初期の段階では.腫瘍が小さければすべて摘出する必要があります。 表在性腫瘍の場合は.腫瘍の周囲を皮下切開し.白質腫瘍の場合は.重要な機能領域を避けて皮下切開する。 腫瘍を切り離すときは.腫瘍の近くではなく.腫瘍から一定の距離をおいて.正常な脳組織の中で行う必要があります。 特に前頭葉や前側頭葉.小脳半球の星細胞腫や乏突起膠腫のような良性腫瘍では.より良い結果が得られると言われています。 前頭葉や前側頭葉にある大きな腫瘍の場合は.腫瘍を一緒に切除する肺葉切除術が行われることもあります。 前頭葉では.切開の後縁は.利き手側の半球で.運動性音声中枢を避け.中心回前方の少なくとも2cmの位置とする。 側頭葉では.後縁は下吻合静脈の手前で.側溝を傷つけないようにする。 前頭葉や側頭葉の腫瘍が広範囲で全摘できない場合は.腫瘍を可能な限り摘出し.前頭極や前頭極を摘出して内減圧することもありますが.これも再発期間を延長させることになります。 腫瘍が大脳半球の2葉以上に浸潤しているが.基底核や視床.対側には浸潤していない場合は.半球切除術を行うこともある。 腫瘍が運動野や言語野にあり.明らかな片麻痺や失語症がない場合は.神経機能の維持に留意して腫瘍を適切に摘出し.重篤な後遺症を残さないようにする必要があります。 側頭下筋や脱脂減圧術を同時に行うことも可能です。 また.生検のみの後に減圧を行うことも可能です。 視床腫瘍が第三脳室を圧迫し閉塞している場合はシャント術を.そうでない場合は減圧術を行うことが可能です。 脳室腫瘍の位置によっては.脳室へのアクセスに必要ない機能部位から脳組織を切り取って腫瘍を可能な限り除去し.脳室の閉塞を緩和することが可能です。 腫瘍に隣接する視床下部や脳幹を損傷しないように注意し.リスクを回避する必要があります。 小さな結節性腫瘍や嚢胞性腫瘍のほか.脳幹腫瘍も切除でき.頭蓋内圧が上昇しているものはシャント手術が可能です。 また.摘出が困難な上部地虫の腫瘍に対しては.シャントを行うこともあります。 重症例では.まず頭蓋上腫瘍に脱水薬を投与し.できるだけ早く検査で診断を確定し.その後に手術を行う必要があります。 後頭蓋窩腫瘍の場合は.まず脳室ドレナージを行い.2～3日後に状態が改善・安定してから手術を行うことも可能です。 放射線治療：外部照射に使用する放射線源は.高電圧X線治療器.60Co治療器.電子加速器などである。 後者2つは.透過力が強く.皮膚線量が低く.骨吸収やバイパス散乱の少ない高エネルギー線である。 一方.加速器は.想定した深さに線量を集中させ.それを超えると急激に線量が低下し.病巣の背後にある正常な脳組織を保護する。 放射線治療は.手術後の全身状態が回復した後.できるだけ早く実施する必要があります。 放射線量は一般的に5000-6000cGyで5-6週間かけてグリオーマに照射されます。 髄芽腫のように大野の放射線療法に感受性の高いものには.4000-5000cGyを照射することができる。 種々のグリオーマの放射線療法に対する感受性は様々である。 低分化腫瘍は一般に高分化腫瘍より感度が高いとされている。 放射線治療に対する感度は髄芽腫が最も高く.次いで脳室芽腫.多形膠芽腫は中程度で.星細胞腫.乏突起膠腫.松果体細胞腫はさらに感度が低くなっています。 髄芽腫や脳室性髄膜腫では.脳脊髄液とともに播種する傾向があるため.脊柱管全体への照射を含める必要があります。 化学療法：脳グリオーマには.血液脳関門を通過する脂肪分解性の高い化学療法剤が適しています。 星細胞腫グレードIII-IVでは.浮腫により血液脳関門が破壊され.水溶性の大きな分子が通過してしまうため.多くの水溶性分子に薬の選択を広げられると考える人もいます。 しかし.実際には.増殖細胞が密集している腫瘍の周辺では.血液脳関門が大きく損傷することはないのです。 したがって.薬剤の選択はやはり脂溶性を中心としたものにすべきです。 現在.優先的に使用する薬剤は以下の通りです。 1.ゴーストサイド：化学名4′-demethyl-epi-ghostoside-β-methylpyroglucoside（VM26）で.ゴーストサイドの半合成誘導体である。 VM26は脂溶性が高く.血液脳関門を通過し.細胞のステージングを行う薬剤である。 120-200mg/m2を2-6日間投与する。 CCNUと併用する場合は.1日60mg/m2に減量し.10％ブドウ糖液250m1を約1時間半かけて2日間静脈内投与し.3日目と4日目にCCNUを2日間経口投与し.合計4日間を1クールとして治療することができます。 その後，6 週間間隔で投与を繰り返す。 副作用：骨髄抑制が少なく.毒性も低い。心血管系反応は低血圧として現れるため.点滴中は血圧のモニターをすることが望ましい。 2.シクロヘキシルニトロソウレア（CCNU）：古くから臨床で使用されており.細胞周期薬として.増殖中の細胞の全相と休止期の細胞にも作用する。 脂質への溶解性が強く.血液脳関門を通過することができる。 そのため.悪性神経膠腫の治療に使用されています。 主な毒性反応は遅発性骨髄抑制と集積反応であり.本剤の使用は制限され.4-5コース投与した後は毎回.血中白血球と血小板の著しい減少が見られ.治療の延長.あるいは治療の中断を強いられ.再発の原因となることがあります。 また.消化器系の反応も重篤で.服用後に吐き気.嘔吐.腹痛を起こす割合が高い。 また.肝臓や肺への影響もあります。 通常.成人には1日100～130mg/m2を1～2日間かけて経口投与し.4～6日間隔で投与を繰り返す。 VM26との併用で1日60mg/m2に減量可能。 3.メチルシクロニトロソウレア（MeCCNU）：投与量は170-225mg/m2。 CCNUと同量だが毒性はより低い。 神経膠腫腫瘍の化学療法は.効果を高めるために.細胞の動態や細胞周期に対する薬剤の特異性によって.2種類以上の薬剤.あるいは複数の薬剤を組み合わせて投与する傾向があります。 上海のZhang Tianxiは.テニポシド-シクロヘキシルニトロソウレアという一連の化学療法を使用していますが.これは明らかに有効であるとして推奨しています。 方法論的なステップは以下の通りです：各コースの治療期間は合計4日間です。 1日目.2日目：VM26 100mgを10％ブドウ糖液250mIでl,5～2時間かけて点滴する。 VM26の急速点滴や直接点滴は血圧が急激に低下することがあるので使用せず.事故防止のため点滴中は血圧を観察すること。 VM26は室温で4時間以上希釈すると失効する傾向があるため.調製したまま使用することが望ましい。 3日目.4日目：CC-NU 80mgを連日経口投与。 胃腸反応を抑えるため.モルフォリンなどの制吐剤を投与する30分前に投与する必要があります。 治療コースが終了したら.6週間間隔で次のコースを繰り返す。 CCNUの効果は一般に投与後4週目にピークに達するので.5週目の終わりに定期的に血中白血球数および血小板数を再確認することが望まれる。 血中白血球が3×109/L以下.血小板が90×109/L以下の場合は.血球数が上昇するまで化学療法を延期し.次の治療を開始することが望ましいです。 CCNUの蓄積毒性により.通常4～5コースでは血液像を維持することが難しく.間隔を空けざるを得ません。 あるいは.移行期としてVM26を単独で使用し.血液像が改善されたら2剤の併用を再開することも可能です。 この間.DNAやスクアロフォールなどの支持療法をルーチンに行うことができる。 患者さんの忍容性が高ければ.10～15回の連続したコースで治療することも可能です。 CTスキャンによる検討では.再発の兆候はありません。 臨床成績が良好であれば.最終的に投与を中止して経過を見ることができます。 免疫療法：免疫療法はまだ試験段階であり.その効果は不明であり.さらなる研究が必要である。 その他の薬物療法：悪性神経膠腫では.まずホルモン療法が行われることがあり.デキサメタゾンが最も効果的であるとされています。 脳浮腫の軽減に加え.腫瘍細胞の増殖を抑制する効果もあります。 症状を軽くした上で.手術を行うことも可能です。