妊娠の途中での流産.流産.習慣性流産は.誰にとっても非常に嫌なことです。 それは.肉体的なダメージ以上に.心理的な影響がより深く.より遠く.より恐ろしいものをもたらすからです。 胚のグレードが良いほど.着床率が高くなります。 流産や胚性流産の原因は.胚性.母性.父性の三つの側面に分けることができますが.その中でも胚性の原因が最も重要なのです。 胚の染色体異常と遺伝子異常は.胚性流産の60％から70％を占めており.以下に詳しく分類しています。 (1) 染色体異常 染色体異常があると.胚が発育しないため.早期流産につながることもあります。 異常核型で最も多いのは3倍体で.中でもトリソミー16が1/3を占め.致死的であることが多い。トリソミー21の25～67％.トリソミー13の4～50％.トリソミー18の6～33％が流産に至る。 その他.卵形成異常による胚の未発達のため.半数体や4倍体が存在する。 構造異常には.欠失.平衡転座.逆位.重複が含まれます。 均衡転座は最も一般的な染色体異常である。 卵子の老化は高齢女性の第一の殺人者であり.年齢が進むにつれて発生する染色体異常は-35歳以上の女性に多く現れる。 40歳を過ぎると.その傾向はより顕著になり.ほぼ85％のばらつきがあります。 一般に女性が35歳以上になると.卵子が老化して染色体非分離を起こしやすくなり.染色体異常が発生する。精液異常では.ほとんどが2倍体の大頭奇形精子が.受精後に多倍体胚を形成して流産につながる。 主に卵子の老化による染色体異常が疑われるが.夫婦ともに染色体検査は正常である。 一般に.染色体異常のある卵は.受精しても胚に発育しないか.5～6日目に到達しない。 しかし.異常胚がどこまで移動したかによって.生化学的流産や不全流産になる女性もいます。 高齢の男性パートナーが精子の染色体異常を持っていて.女性パートナーが流産することもありますが.主な原因は女性卵子の老化です。 (2) 内分泌障害 胚の着床と継続的な発育は.複雑な内分泌系の連携に依存しており.何らかの不具合が生じると流産に至る可能性があります。 胚の初期発生には.エストロゲン.プロゲステロン.ヒト絨毛性ゴナドトロピンの3つの重要なホルモンが必要であり.母体の内因性ホルモンが不足すると.胚停止や流産につながる可能性があるのです。 黄体機能不全は最も一般的なもので.子宮内膜の発育が遅れ.黄体期が短くなり.受精卵の着床や妊娠初期の流産に影響を与える可能性があります。 黄体機能不全は.しばしば甲状腺機能亢進症や機能低下症.糖尿病.アンドロゲン.高プロラクチン血症などの他の腺の異常と関連しており.これらはすべて胚の発達に有害で.流産と密接な関係があるのです。 (3)免疫学的要因 妊娠の子宮内の胚または胎児は.両親の遺伝物質の組み合わせであり.母体が同一であることはありえないので.実際にはホモ接合体の移植である。 母体と胎児の間の免疫学的な不適応により.母体が胎児を拒絶する。 一般的な自己免疫疾患は.全身性エリテマトーデス.強皮症.混合結合組織病.皮膚筋炎などです。 もうひとつは生殖免疫の問題で.私たち自身がある抗体を持っていると.胚の発育に影響を与える可能性があります。 (4) 有害化学物質.放射線.高温などの悪環境の影響も.胚の染色体異常の原因となることがあります。 したがって.妊娠を計画している家庭やすでに妊娠している家庭は.不妊や流産につながる好ましくない要因にさらされないよう.当分の間.新しくリフォームした家に住んだり.新しい家具や車などを購入しないことをお勧めします。 したがって.流産や自然流産を経験した患者さんや配偶者は.次の妊娠の4〜6ヶ月前に積極的にスクリーニングを受け.再び流産するリスクを減らすことが必要です。