受精の失敗や流産.流産は.姉妹にとってとても嫌なことです。 流産・不育症の原因は.胚性.母性.父性の3つの側面に分けることができ.胚性の原因が最も重要であるとされています。 胚の染色体異常と遺伝子異常は.胚性流産の60％から70％を占めており.その内訳は以下の通りです。 1.染色体異常 染色体異常がある場合.胚の未発達による早期流産につながることもあります。 異常核型は3倍体が最も多く.中でもトリソミー16が1/3を占め.致死的であることが多い。トリソミー21の25～67％.トリソミー13の4～50％.トリソミー18の6～33％は必然的に流産する。 その他.卵子の異常開裂による4倍体（4SX）.未発達胚による4倍体などがある。 構造異常には.欠失.平衡転座.逆位.重複.その他の閉鎖が含まれます。 均衡転座は最も一般的な染色体異常である。 卵子の老化は年上のお姉さんを殺す一番の原因であり.加齢に伴って発生する染色体異常は.35歳以上の女性に多く現れると言われています。 40歳を過ぎると.その傾向はより顕著になり.ほぼ85％のばらつきがあります。 スクリーニング：流産や人工妊娠中絶の場合.胚の染色体異常が疑われるが.卵子の老化が主な原因で.夫婦ともに遺伝的染色体は正常である。 一般に.染色体異常のある卵は.受精しても胚に成長しないか.5～6日目に到達しないことが多い。 しかし.異常胚の移動距離によっては.生化学的流産や胎児流産をする姉妹もいます。 高齢の男性パートナーが精子の染色体変異で女性パートナーが流産することもありますが.主な原因は女性の卵子の老化にあると思います。 一般的に女性が35歳以上になると.卵子が老化して染色体非分離を起こしやすくなり.染色体異常が発生する。精液の異常.例えば頭の大きな奇形精子はほとんどが2倍体で受精後に多倍体胚を形成し.流産につながる。 また.有害化学物質.放射線.高温などの悪環境の影響も.胚の染色体異常の原因となることがあります。 2.内分泌疾患 胚の着床と継続的な発育は.複雑な内分泌系が互いに協調していることに依存しており.いずれかのリンクに不具合が生じると流産につながる可能性があります。 胚の初期発生には.エストロゲン.プロゲステロン.ヒト絨毛性ゴナドトロピンの3つの重要なホルモンが必要ですが.母体である彼女自身の内因性ホルモンが不足すると.胚の流産や流産につながる可能性があります。 黄体機能不全になると.子宮内膜の発育が遅れ.黄体期が短くなり.受精卵の着床や妊娠初期の流産に影響する可能性があります。 黄体機能不全は.しばしば甲状腺機能亢進症または低下症.糖尿病.アンドロゲン.高プロラクチン血症などの他の腺の異常と関連しており.これらはすべて胚の発達に有害で.流産と密接に関連している。 免疫学的要因 妊娠の子宮内の胚または胎児は.胎児は両親の遺伝物質の組み合わせであり.母親は同一であることができないので.実際にはホモ接合体の移植である。 母体と胎児の間の免疫学的な不適応により.母体が胎児を拒絶する。 一般的な自己免疫疾患は.全身性エリテマトーデス.強皮症.混合結合組織病.皮膚筋炎などです。 もう一つは生殖免疫の問題で.私たち自身がある抗体を持っていると.それが胚の発育に影響を与える可能性があります。 実は.抗体の検出は病院によってまちまちで.医師の見解もまちまちなのです。 4つ目は抗絨毛性ゴナドトロピン抗体で.精子と卵子が結合してから7日後に分泌される重要なホルモンですが.この抗体を持っているとホルモンの分泌に抵抗してしまい.胚が止まってしまうことがあるのです。 4.子宮の異常 子宮の内部環境.子宮全体の環境が胚に影響を与える可能性があります。 内部環境は子宮内膜で.薄すぎたり厚すぎたりすると.受精に影響を与えることがあります。 子宮の異常による流産は流産の約10～15％を占め.その代表的なものは.（1）一角獣.二角獣.二角獣などのミュラー管の先天異常により子宮腔が狭く.血液供給が制限される。 子宮動脈の異常発達は.非同期性上皮形成や異常着床を引き起こす可能性があります。 (2) 子宮癒着 子宮腔の外傷.感染症.残留胎盤組織などが主な原因で.癒着や線維化が起こることがあります。 そのため.正常な脱皮や胎盤の着床ができなくなります。 (3）子宮筋腫や子宮内膜症による血液供給の低下による虚血や静脈拡張.非同期性形質転換.着床異常.子宮筋腫によるホルモンの変化なども妊娠障害の原因になります。 (4) エチレンオエストラジオールの子宮内投与による先天性または損傷による子宮頸管の弛緩.発育異常は.妊娠中期に流産に至ることが多い。 (5)生殖器感染症：上記の要因に加えて.感染症による妊娠初期の流産が国内外の学者から注目されるようになってきている。 妊娠初期に重症のTDRCHに感染すると.胚の死亡や流産を引き起こすことがありますが.軽度の感染でも胚の奇形を引き起こすことがあります。 サイトメガロウイルスは.早期の流産や子宮内胎児死亡を引き起こす可能性があることが研究により示されています。 母体に感染すると.血流を介して胎盤に感染し.絨毛膜絨毛や毛細血管内皮の損傷.胎盤バリアの破壊を引き起こし.流産.胚停止.胎児奇形に至ることがあります。 近年.多くの研究により.マイコプラズマ感染と胚停止が関連し.胚停止を起こした女性の子宮頸管分泌物のマイコプラズマ感染陽性率は.正常女性に比べ有意に高く.その差は非常に大きいことが明らかになっています。 (6) 環境要因：妊娠中の生理状態の変化により.母体は治療薬や様々な環境有害物質の吸収・分布・排泄の影響を受けやすく.発生初期の胚は治療薬や環境要因の影響を非常に受けやすく.胚の損傷や消失に至る可能性があります。 多くの薬物や環境因子は.早期胚死亡や胎児奇形を引き起こす重要な因子である。 環境ホルモンは中枢神経内分泌調節系に直接作用し.生殖ホルモン分泌の乱れ.生殖能力の低下.胚発生の異常などを引き起こすことがあります。 流産の原因となる環境要因には.X線.マイクロ波.騒音.超音波.高温などの物理的要因や.アルミニウム.鉛.水銀.亜鉛などの重金属があり.これらは受精卵に影響を及ぼしたり.胚に直接ダメージを与えて流産を引き起こしたりすることがあります。 ジクロロヒドリン.二硫化炭素.麻酔ガス.経口糖尿病薬など様々な化学薬品は.生殖機能を阻害し.流産.死産.奇形.発育遅延.胚の機能不全を引き起こすことがあります。 喫煙.アルコール.コーヒー.薬物.特定の薬物などの悪い生活習慣は.初期の胚の発達に影響を与える可能性があります。