耐容能の低い患者に対しては.本稿で述べた一般的な製剤のほか.以下のような様々な特殊製剤が必要である。 1.栄養不良：栄養不良の患者はタンパク質不足で.出血やショックに対する耐性が低下し.組織水腫を起こしやすく治癒に影響を与え.重症感染症を合併しやすくなるので.術前に窒素バランスを陽性にするよう修正する必要がある。 2.血圧が160/100mmHg以上の高血圧患者は.麻酔導入時や手術中に脳血管障害や急性心不全を起こす危険性があり.降圧剤を適用して血圧を上記範囲以下にする必要があるが.手術前に正常値まで下げる必要はない。 3.心臓病：心臓病の患者さんの手術の死亡率は.一般の患者さんの2倍.8倍と言われています。 心臓病の種類は様々で.その耐性も異なります。 (1) 耐容性の高い心臓疾患として.非チアン性先天性心疾患.リウマチ性心疾患.高血圧性心疾患などがある。 (2) 耐容性の低い心臓疾患：冠動脈硬化性心臓病.心停止を起こしやすい房室ブロックなど。 (3) 耐容能の極めて低い心臓病には.急性心筋炎.急性心筋梗塞.心不全などがあり.緊急蘇生を除いて手術は延期する必要があります。 (2) 貧血のある患者は酸素運搬能力が低いので.手術前に少量の輸血で改善できる (3) 不整脈のある患者は.原因によって治療を変えるべき。 (iv) 急性心筋梗塞の患者は.6ヶ月以内に選択的手術を受けるべきではない。 心不全の患者さんでは.心不全がコントロールされてから3～4週間待ってから手術を行うのがよいでしょう。 4.呼吸器機能不全：呼吸器機能不全の主な症状は.少しの活動で呼吸困難となり.喘息と肺気腫が慢性疾患の代表的なものである。 重度の肺機能不全の場合は.手術前に血液ガス分析および肺機能検査を行う必要があります。 術前準備：①2週間禁煙し.深い呼吸と咳をするように促す。 (2) エフェドリン.アミノフィリン又はイソプロテレノールのネブライザーの吸入を適用する。 膿性痰が多い患者さんには.手術の3～5日前から抗菌薬の投与を開始し.体位排膿を行ってください。 (3)喘息発作が頻発する患者には.デキサメタゾンを経口投与する。 (4) 麻酔の前に少量の薬を投与する。 5.肝疾患：肝炎.肝硬変が多い。 軽度の肝障害は手術耐性に影響しないが.より重度の肝障害や解毒寸前のものは手術耐性が著しく低下するため.選択的手術の前に長期にわたる厳格な準備をしなければならない。明らかな栄養不良.腹水.黄疸.凝固機能障害を示す重度の肝障害は.一般にあらゆる手術に禁じられる。 急性肝炎の患者さんは.緊急手術以外では手術をしてはいけません。 6.腎疾患：腎疾患のある人は腎機能検査を受けること。 腎機能障害の程度は.24時間内因性クレアチニンプロフィールと血中尿素窒素測定により判断することができる。 軽度・中等度・重度に分類され.軽度・中等度の腎機能障害は内科的治療で比較的手術に耐えることができ.重度の腎機能障害でも有効な透析療法治療でかなり安全に手術に耐えることができる。 7.副腎皮質機能不全：慢性副腎皮質機能不全の患者を除き.6〜12ヶ月以内に1〜2週間以上のホルモン治療を受けている.または受けたことがある人は.手術のストレスがなくなるまで.術前.術後.当日にハイドロコルチゾンを投与し.その後中止することができる。 手術耐性のない糖尿病患者は.手術前に適切な血糖コントロール.体液・酸塩基平衡の不均衡の是正.栄養状態の改善を行う必要があります。 感染の可能性のあるすべての外科手術には.術前に抗菌薬を使用する必要があります。 大手術前には.血糖値を正常または軽度上昇（5,6-11,2mmol/L）.尿糖+-++で安定させ.血糖降下薬や長時間作用型インスリンを使用している場合は.短時間作用型インスリンに変更する必要があります。 術中・術後は5：1の割合でインスリンを点滴し.術後のインスリン投与量は4～6時間尿糖測定値に応じて投与すればよい。