臨床症状 (1) 腹痛 一般に急性虫垂炎は.上腹部中部または臍の周りの痛みで始まり.数時間後に右下腹部に移動して固定される。 初期には内臓反射性の痛みであるため.上中腹部や胸骨周囲にびまん性の痛みがあり.正確に位置を特定できないことが多い。 炎症が血漿層や壁側腹膜に達すると.痛みは右下腹部に固定され.本来の上中腹部や腹膜周囲の痛みは軽減あるいは消失します。 したがって.典型的な転移性右下腹部痛の病歴がないことは.急性虫垂炎を除外することにはならない。 (2) 消化器症状 単純性虫垂炎の消化器症状は目立たない。 初期には.反射性胃痙攣による吐き気や嘔吐があります。 骨盤内虫垂炎や穿孔性壊疽性虫垂では.排便回数が増加することがあります。 (3)発熱は通常微熱で.悪寒はなく.敗血症性虫垂炎では38℃を超えることはない。 高熱は通常.壊疽性虫垂.穿孔性虫垂.腹膜炎を発症している場合に見られます。 悪寒と黄疸があることから.化膿性門脈炎を合併している可能性があります。 (4) 硬結と反跳性疼痛 腹部の硬結は.壁側腹膜の炎症性刺激によるサインである。 付属器圧痛のポイントは.通常.マイポイント.すなわち右前上腸骨棘と臍を結ぶ線の中央と外側の1/3の接合部に位置します。 ツボは盲腸の解剖学的位置によって異なる場合がありますが.ポイントは右下腹部の固定されたツボです。 反跳性疼痛は.ブルムベルグ徴候とも呼ばれる。 肥満や虫垂後嚢炎の患者さんでは.圧迫痛は軽くても.反動痛が大きくなります。 (5)腹筋の緊張 虫垂が化膿しているときにみられ.特に腹膜炎を伴う壊疽性穿孔で顕著にみられます。 しかし.腹筋の弱い高齢者や肥満患者では.腹筋の緊張の有無は.比較のために対側の腹筋を検査しなければ判断することができない。 治療法 (1) 非外科的治療 抗生物質による抗感染症治療が可能である。 炎症が吸収されて治まれば.虫垂は正常に戻ることができます。 急性虫垂炎の診断が明らかで.手術の適応があるが.患者さんの状況や客観的条件がそれを許さない場合.まず手術以外の治療で手術を遅らせることができます。 急性虫垂炎に限局性腹膜炎を併発し.炎症性腫瘤を形成している場合は.非手術的治療も行い.炎症性腫瘤を吸収させてから選択的虫垂切除術を検討する。 患者をベッド上で安静にさせ.絶食させ.水.電解質.カロリーなどを静脈注射で投入する必要がある。 (2) 手術療法 急性虫垂炎は.保存療法で治癒する粘膜水腫型を除き.原則として虫垂切除術で治療する。