胃カメラで広範囲の粘膜紅斑を認めるのは門脈圧亢進性胃炎の臨床症状である。 胃粘膜のうっ血と浮腫.胆汁の逆流を伴う紅斑性滲出性胃炎は胃炎でよくみられる。 このような非典型的な変化はすべての胃炎でみられる。 広範な粘膜紅斑の胃内症状の予防と治療法は？ (1) プロプラノロール（Propranolol）は.小内臓動脈の収縮による門脈血流と門脈圧を低下させることにより.出血を抑制し.内視鏡的胃粘膜病変を改善し.再出血を予防することができる。 (2) バソプレッシン（vasopressin） 最近の合成バソプレッシン誘導体であるテルリプレッシン（triglycine lysine pressin）は.副作用が少なく.内臓血流量を減少させ.門脈圧を低下させる効果が大きい。 胃粘膜血流量を著しく減少させるが.酸素飽和度の低下はわずかである。 (3) 成長阻害薬（スタノジン）およびその類似薬であるオクトレオチド（サニン）は.肝静脈楔入圧および胃粘膜血流を低下させることができ.PHG出血の治療に用いることができる。 成長阻害薬やオクトレオチドの作用機序は主に間接的であり.高血糖などの血管拡張物質に拮抗し.肝硬変の門脈圧亢進症の循環亢進状態を改善することで効果を発揮する。 2.インターベンション治療 (1)経頸管的肝内門脈シャント(TIPPS)は.食道静脈瘤破裂出血や薬剤や胃カメラでコントロールできない難治性腹水に適応となる。 TIPPSは門脈圧を恒久的に低下させることができ.患者の臓器への影響も少ないため.従来の門脈シャントと比較して適応が広く.ChildCクラスの患者にも適応がある。 (2)経脾動脈塞栓術 脾動脈塞栓術は.脾静脈血流を減少させ.門脈血行動態を改善し.胃粘膜ヘモグロビン量を減少させ.酸素飽和度を軽度上昇させ.門脈圧亢進性胃症を有意に改善することができ.特に脾機能亢進を伴う巨大脾臓を有する門脈圧亢進症患者の止血とPHG出血予防に使用できる。 特に脾機能低下症を伴う門脈圧亢進症患者に適している。 3.手術 門脈シャントは門脈圧を効果的に低下させ.門脈圧亢進症による上部消化管出血に対して確実な効果がある。 薬物療法が無効な患者には手術を考慮することができる。 門脈シャント手術後の胃カメラによる経過観察では.ほとんどの患者で胃粘膜が正常な形態に戻った。 門脈シャントは門脈圧亢進性胃炎の治療において安全かつ有効であり.迅速かつ持続的な止血が可能であり.主な手術合併症は肝性脳症である。 したがって.予後は原疾患の改善または消失によって決定される。