長時間の低血圧と心拍出量の低下による組織の低灌流は.組織の低酸素化と嫌気性代謝の亢進をもたらし.乳酸の蓄積を生じる。 内臓および下大静脈系のうっ血も.組織のその部分の低酸素と乳酸産生の増加をもたらす。 低酸素状態では消化管にも乳酸が大量に蓄積するが.これは下大静脈が開き.血流とともに体循環に戻ることで悪化する。 また.保存中の低体温や低酸素時に.ドナーの肝臓に乳酸が産生され蓄積することもある。 肝臓と腎臓は乳酸除去の主要部位であり.心筋は乳酸除去のもう一つの主要臓器である。 アナフィラキシー期間中の乳酸代謝の欠如は.不十分な血液灌流による腎臓の乳酸代謝能力の低下とともに.必然的に乳酸の蓄積をもたらす。 乳酸アシドーシスは時にケトアシドーシスや高張性非ケトン性高血糖性昏睡を伴うことがあり.診断の複雑さを増していることに注意することが重要である。 乳酸アシドーシスの診断は.ショック状態のアシドーシスがあれば血中乳酸値測定なしでも可能であるが.組織過誤灌流を伴わないアシドーシスでは.診断を確定するために血中乳酸値測定が必要である。 糖尿病性乳酸アシドーシスのポイントは.1.糖尿病であるが.ほとんどの患者はそれほど高血糖ではなく.著明なケトアシドーシスもない。 2.血中乳酸値の有意な上昇（多くは5mmol/L以上）が乳酸アシドーシス診断の主な根拠となる。 血中乳酸値が正常値（1.8mmol/L以上）を超え.2～5mmol/Lの場合は.ほとんどが代償性アシドーシスである。アシドーシスを伴わない乳酸過多のみの場合は.高乳酸血症と診断される。 3.pH<7.35.血中重炭酸塩<20mmol/L.アニオンギャップ>18mmol/Lなどのアシドーシスの証拠。 糖尿病性乳酸アシドーシスは.ケトアシドーシスや腎不全などの診断が除外され.血中乳酸値が有意に上昇した場合に確認できる。