I. 病歴を聞く。
1.年齢と性別：関節リウマチ：多くは8歳から18歳の間に発症し.男性よりも女性に多く.25歳以上では活動性が低く病状が安定しています。 強直性脊椎炎：多くは10〜40歳代で発症し.5〜10：1の割合で男性が多く.男性では症状が重く.進行が速いのが特徴です。 変形性関節症：45歳以上で発症することが多く.運動量の多い人ほど発症年齢が早く.男性よりも女性の方が発症率が高い。 リウマチ性多発筋痛や巨細胞性動脈炎は.50歳以上の方に見られます。 痛風：主に中高年の男性.閉経後の女性に少し見られるが.閉経前の女性には痛風は発生しない。
2.発症：急性関節痛は.痛風.敗血症性関節炎.Lyttel症候群.異所性リウマチに多くみられ.急激な発症と激しい疼痛を伴う。 慢性関節痛：変形性関節症.強直性脊椎炎.関節リウマチ.全身性エリテマトーデスなどに多くみられ.発症が遅く.徐々に痛みが強くなっていきます。
家族歴：強直性脊椎炎は.ほとんどが家族歴を有しています。
4.随伴症状：変形性関節症の患者の70％は.遠位関節間節に典型的なHerbden結節を認め.関節リウマチの患者の20〜30％は.主に肘関節.指関節伸筋.後頭隆起.腓腹筋腱にリュウマチ結節を認めることがあります。 痛風患者の場合.主に耳介.関節および関節周囲.腎臓.そして少ないながらも大動脈.心臓弁.心筋に痛風結石を認めることがあります。 外接性紅斑と皮下結節はリウマチ熱を示唆する。 皮下結節は.主に肘.手首.後頭骨.胸腰椎などの関節の伸側に発生し.皮膚に付着せず.表面に発赤や腫脹のない小さな結節で.多くは心臓の炎症と同時に出現し.リウマチ結節と鑑別する必要がある。
5.関節痛が左右対称かどうか：再発性結晶性関節炎.感染性関節炎.血清反応性脊椎関節症はほとんどが非対称.単関節病変.関節リウマチはほとんどが対称.多関節病変です。
6.薬物反応状況：リウマチ熱にアスピリン.疼痛鳳凰にコルヒチンは特別な効果があり.治療と診断に二重の意義がある。
7.疾患の部分的な症状としての関節炎：皮膚多発性筋炎.全身性エリテマトーデス.白皮症.乾癬性関節炎など。 妊娠可能な年齢の女性で.発熱や発疹などを伴う単関節炎や非対称性多関節炎を初めて発症した場合は.SLEの可能性に注意する必要があります。
II.一般的な関節炎
1.関節リウマチ：基本的な病変は滑膜炎で.滑膜の異常増殖が関節腔内に絨毛状の突起を形成し.関節軟骨.軟骨下骨.靭帯.腱などの組織に侵入して関節軟骨.骨.関節包に損傷を与え.最終的に関節の変形や機能低下を引き起こす。 すべての関節が侵されますが.近位指節間関節.中手指節関節.手首関節.中足指節関節.膝関節.足関節.肘関節が侵されやすく.親指.遠位指節関節.仙腸関節.胸腰椎は.ごく一部の重症例に見られるだけで.侵されることはほとんどありません。 リウマチ因子は陽性と陰性があり.発熱や倦怠感などの全身症状を伴うことがあります。
2.血清反応陰性脊椎関節症：強直性脊椎炎.乾癬性関節炎.腸炎性関節炎.ライター症候群.反応性関節炎など.同様の特徴を持つリウマトイド因子陰性の疾患群を指す。 病態は腱.靭帯.筋膜.骨接合部付着部の炎症であり.家族性集塊の傾向があり.HLA-B27と密接に関連し.陽性率は50％～95％.すべて脊椎や仙腸関節に影響を与えることができますが.初期症状は非対称性下肢関節痛.踵痛.足痛として現れることが多いようです。 仙腸関節のCTやX線オルソパントモグラフを撮影して.仙腸関節炎とHLA-B27が陽性であるかどうかを調べることができます。 関連症状.腹部分泌物.尿道炎.結膜炎.虹彩炎などを調べます。
3.変形性関節症：病理学的変化は.関節軟骨の変性.骨棘.骨の冗長性の形成である。 患部は遠位指節間関節.膝関節.股関節.第一中足趾節関節.頚椎.腰椎で.手関節.足関節は含まず.痛みは活動後に増悪し安静時に軽減.発熱なし.血沈正常.リウマトイド因子マイナス.硬直があり.安静後.活動開始後に発生.通常は30分以内です。
4.痛風：プリン体代謝異常により血中尿酸が増加する疾患群.血中尿酸600～700以上.第一中足趾節関節が最も多く罹患するが.足首.膝.肘.手首.指関節も.ほとんどが非対称単関節.肩.腰.脊椎関節は稀である。
5.若年性慢性関節炎は.若年性関節リウマチとも呼ばれます：発症年齢<16歳.病気の期間>6週間.単一または複数の関節の侵襲.6ヶ月の最初の発症によると.3種類に分けることができます.多関節炎：≥5関節.少ない関節炎：≤4関節.全身：関節炎と間欠性発熱です。 多発性関節炎は男児より女児に多く.すべての関節が侵されますが.主に手足の小関節が侵され.通常は大関節から始まり.徐々に小関節を侵すようになります。 リウマトイド因子陽性率は25％です。 I型：男子より女子に多く.膝関節.足首.肘関節が好発部位です。 全身型は若年性スティル病とも呼ばれ.大関節と小関節の両方に発症し.発症時または数ヵ月後に現れることがあります。 患者は発熱し.弛緩性発熱と.発熱に続いて発疹が出たり出なかったりする。 肝臓や脾臓のリンパ節が腫大し.軽度の肝機能異常が見られる。50％の患者が心膜炎や心筋炎を起こすことがある。
審査
身体検査：「4」テスト.Schoberテスト.後頭部壁面距離テスト陽性.いずれも血清反応陰性脊椎症である。 膝の摩擦感覚が陽性であれば.変形性膝関節症が疑われます。
2.臨床検査：すべての患者は.3つのルーチン検査すべてを受けるべきである。
血沈：増加 – 関節リウマチ.AS.JRAなどの炎症性関節炎が示唆される。
正常-痛風.変形性関節症
CRP：急性r相反応.炎症性関節炎.関節リウマチ.強直性脊椎炎などで増加し.リウマチの疾患活動性に関連する。
RF：RAで70％陽性.SSで70％以上陽性。
抗O：増加するのは溶連菌感染症の既往にのみ反応し.必ずしも関節リウマチとは限らないので.臨床症状と合わせて診断する必要がある。
ENA抗体プロファイル.補体は.SLE.SS.PM/DM.SSc.混合結合組織病の診断に使用されます。