食道がんは.食道癌とも呼ばれ.食道の上皮組織に発生する悪性腫瘍のことです。
ニトロソアミン：ニトロソアミンは強い発がん性物質であり.食道がんの多発地域でザワークラウトを摂取している住民の胃液や尿中には.食道がんを誘発するメチルベンジルニトロソアミン.ニトロソピロリジン.ニトロソグアニジンが含まれるという研究報告がなされています。
また.ザワークラウトの摂取量と食道がんの発生率は正の相関があることがわかりました。
微量栄養素と栄養不良：食道癌の発生率が高い地域の人では.血清モリブデン.毛髪モリブデン.尿モリブデン.食道癌組織中のモリブデンのいずれも正常値より低いことが分かっています。
食道がん多発地域の土壌や水にモリブデンが含まれていないこと.モリブデンのがん抑制効果は.ほとんどの学者によって確認されている。食道がんの発生率が高い地域に住む人々の食事には.動物性タンパク質の栄養摂取量の少なさや.ビタミンA.B2.Cの不足がよく見られます。
食道粘膜の損傷：熱いものやザラザラしたものを長期的に好む.濃いお茶を飲む.唐辛子など刺激の強いものを食べると.食道粘膜の損傷や食道粘膜の間質性変化が起こり.発がん要因ともなりうる。
喫煙や強い飲酒は.食道がんの発生と一定の関係があると言われています。
長期未治療の各種食道炎は.食道癌の前癌病変である可能性があります。
カビの発がん性：カビの生えた食品を使用すると.マウスの食道および胃に前がん病変または扁平上皮がんを誘発することがある。
この種のカビは.ニトロソアミンと相乗効果で発がんを促進する。
中でもプラーク型が最も多く.早期食道がんの約1/2を占め.この型のがん細胞はより分化が進んでいるのが特徴です。
悪液質型が約1/3を占め.がん細胞の分化が不良であることが特徴です。
occult
typeは病変が最も早く.carcinoma
in
situであるが.早期食道癌の1/10程度を占めるに過ぎない。
乳頭型病変の方が遅く.一般にがん細胞の分化が進んでいますが.手術中にin
situがんを見ることはあまりありません。
中でも髄膜型は最も悪性度が高く.中・進行食道癌の1/2以上を占めています。
このタイプのがんは.食道壁の全層に浸潤して内腔以外に拡大し.食道周囲の全部または大部分と周囲の結合組織が侵される可能性があります。
中・進行食道癌の約1/6～1/5を占め.腫瘍の形状は円形または卵形が多く.食道内腔に粘液状の突出物があり.食道壁の大部分を侵すこともあります。
潰瘍型と狭窄型は.それぞれ中・進行食道癌の約1/10を占めています。
潰瘍型は.表面の潰瘍が深く.出血や転移が早く.後に閉塞が起こります。
限局型は円形の増殖パターンを持ち.食道の全周を巻き込み.食道粘膜が求心性に収縮するため.閉塞は早く.出血や転移は遅くなります。
腔内型は.腫瘍が円形または卵形で食道の内腔に突出し.先端が食道壁に付着し.その表面が侵食または潰瘍化しているものが多く.あまり一般的ではありません。
腫瘍が筋層に浸潤することもありますが.上記のタイプよりも表在性が高いです。
中・進行食道癌の中には.上記の型に分類できないものが少なからずあり.これを未確定型と呼びます。
扁平上皮癌：最も多い。
未分化癌：頻度は低いが.悪性度が高い。
上部・中部食道のがんは扁平上皮がんが多く.下部食道のがんはほとんどが腺がんである。
situがんになったりすることで.がん腫瘍が表面に広がる方法の一つです。
また.食道の固有層や粘膜下層のリンパ管に沿ってがん細胞が浸潤していることも多い。
上部食道がんは.喉頭.気管.頸部軟部組織.さらには甲状腺に浸潤することがあります。
中分割癌は気管支に浸潤して気管支-食道瘻を形成し.胸管.奇静脈.肺門.肺組織に浸潤し.一部は大動脈に浸潤して食道-大動脈瘻を形成して出血を引き起こし死亡することがあります。
下部食道がんは.しばしば心窩部や心膜に浸潤することがあります。
食道に隣接する臓器の約1/2が直接関与し.肺と胸膜.気管と気管支.脊椎.心臓と心膜.大動脈.甲状腺.咽頭の順で関与している臓器は合計で約1/2になります。
下部食道癌は.傍食道.傍心房.傍胃動脈.腹部のリンパ節に転移し.時に上部縦隔リンパ節や頸部リンパ節に転移することがあります。
リンパ節転移部位は.縦隔.腹部.気管・傍気管.肺門.気管支の順で.リンパ節転移は.縦隔.腹部.気管・傍気管.肺門.気管支の順で多い。
最も多いのは肝臓（約1/4）と肺（約1/5）で.その他の臓器は骨.腎臓.副腎.胸膜.軟骨.膵臓.心臓.肺.甲状腺.脳の順で転移が見られます。
患者さんの中には.食道に異物感があったり.食べ物を通すときにゆっくり詰まったり.閉塞感を感じたりする方もいます。
また.飲み込むときに胸骨の後ろが焼けるように痛んだり.つまんだり.引っ張られるような痛みとして現れることもあります。
進行性の食道がんは.嚥下障害が多く見られ.完全に食べられなくなることもあります。
嘔吐.心窩部痛.体重減少を伴うことが多い。
例えば.がんによる反回喉頭神経の圧迫による嗄声.骨転移による痛み.肝転移による黄疸などです。
腫瘍が隣接臓器に浸潤し.穿孔を合併すると.縦隔膿瘍や肺炎を引き起こすこともあります。
患者さんによっては.時折.上腹部に硬い腹部の腫瘤を感じたり.鎖骨上のリンパ節の腫脹に触れたりすることがあります。
気分の落ち込みがあるときに発生することが多いので.機能的な症状と勘違いされやすい。
食べ物を飲み込むときに.胸骨の後ろやみぞおちの下に.灼熱感.刺すような痛み.引っ張るような痛みがあり.荒い食べ物.灼熱感.刺激性の食べ物を飲み込むと.その痛みが強くなります。
喉の乾燥と締め付け感：特に乾燥した粗い食べ物を飲み込むときに顕著に現れます。
早期食道癌の場合.ファイバー内視鏡の検出率は85％以上に達することができます。
表示しにくい超早期食道癌を除き.経験豊富な放射線技師がバリウムを十分に調整し.患者に小口で飲み込ませ.多方向で慎重に観察し.ダブルエアバリウム撮影で.食道粘膜の肥厚.蛇行や破線の中断.食道縁の毛深い.小さな充填欠損.小さなニッチ影.壁の硬さの限定.バリウム滞留など初期のがんの兆候はほとんど把握することが可能です。
支持療法；初期の瘻孔の患者には.外科的修復を試み.大きな卵巣または肋間筋フラップの被覆で強化することができる。
診断が確定したら.閉鎖式胸腔ドレナージを行い.ドレナージの流れをよく観察する必要があります。
腹腔流が多い患者には.腹腔管の剥離と結紮を間に合わせる必要があります。
食道反応：照射量が10～20Gy/1～2週間に達すると.食道粘膜が浮腫み.嚥下障害を悪化させることがあり.一般的には放置してよい。
出血：発生率は約
1％である。
潰瘍の大きい患者.特にバリ状の突起のある深い潰瘍の場合は.1回の照射量を減らし.総治療時間を長くするなど.患者の選択に特に注意し.放射線治療中は頻繁にバリウムX線による観察を行う必要があります。
潜伏期間は照射後1〜2年が多い。
進行した食道がんの治療では.放射線療法や化学療法を採用しないものがほとんどです。
進行食道癌の外科的治療は.腫瘍の広がりや転移の部位に依存する必要があります。
中医学による進行食道癌の治療は非常に効果的です。
進行期の食道がんは.再発・転移しやすく.西洋医学的な治療効果が乏しいという特徴があります。
また.放射線治療は毒性が強く.体力のない人.高齢の人.心臓・肝臓・腎臓の機能が低下している人.骨髄抑制のある人には適用できません。
これに対し.中医学は食道がんの初期.中期.後期だけでなく.手術の前後や放射線治療後にも用いることができ.治療効果を大幅に向上させることができます。
放射線治療後の副作用を軽減し.放射線治療が患者に与えるダメージを軽減し.患者自身の免疫力を向上させ.治療効果を高める。