このようなうつ病の患者さんで.医師から見て全身麻酔の薬が必要なのに.それを拒否されるケースは.私たちのクリニックでもよく遭遇し.医師の頭を悩ませているところです。 では.うつ病の体系的な薬物療法とはどのようなものでしょうか。 まず.患者さんがうつ病なのか.不安症なのかを見極めることです。 うつ病であれば.軽度のうつ病は精神療法のみ.精神療法に適さない人は薬物療法.重度のうつ病であれば薬物療法が必要と考えてよいでしょう。 重症のうつ病は.大うつ病と双極性うつ病に細分化され.前者は主に抗うつ薬で.後者は感情安定剤と必要に応じて抗うつ薬の補助的な治療が行われます。 また.大うつ病と双極性障害の鑑別診断も重要で.双極性障害を大うつ病として治療すると.躁病や混合エピソード.急速循環状態を誘発しやすく.合併症や治療難度の上昇.自殺率の上昇につながることがあります。 Lam Ka Manのような臨床的に優秀なうつ病患者の多くは.双極性うつ病または双極性うつ病の可能性がある。 幻覚妄想を伴ううつ病.自殺行動を繰り返すうつ病.難治性うつ病も.ほとんどが双極性である。 かつて香港中文大学の教授が広州に交流に来たとき.香港中文大学で学ぶ本土の大学生の方が双極性うつ病にかかり.その子たちのほとんどが各省の入試で上位の成績だったという話を聞いた。 2.十分な投与量と治療の全過程 まず.薬の投与量が十分であること.患者や患者の家族が許可なく薬の投与量を減らしてはいけないこと.次に.治療の経過が十分であること.治療の全過程には急性期治療.強化治療.維持治療の3段階があることです。 時々飲んで.時々飲まないとか.早々に止めてしまうということは許されないことです。 臨床的には.フルコースの治療が達成されないことが.病気の変動や再発の主な原因の一つです。 3.定期的なフォローアップ 重症のうつ病.特に双極性うつ病は変化が激しいため.医師が状態の変化を察知して治療計画を適時調整できるよう.定期的な受診が必要です。 患者さんやご家族が症状の悪化に気づいた場合は.事前に受診していただく必要があります。 4.家族は積極的に医師の体系的な治療に協力し.親しい友人も協力する。 第一に.患者を理解し.同行し.サポートする。第二に.患者が時間通りに.適量の薬を服用するよう監視し.定期的に受診するよう促す。第三に.患者の状態の変化や治療に対する反応をよく観察し.適宜医師に報告する。 例えば.林嘉文は自殺前に教師に本を送ったり.友人と頻繁に死について話すなどの異常な行動をとっていた。 5.心理療法について 重症のうつ病では.心理療法は主役ではなく.あくまでも補助的な治療法として行われます。 最近の研究では.双極性障害うつ病に対して.心理療法はポジティブなメンタルヘルス教育と同等の効果があることが示されています。 6.積極的な自己調整 規則正しい仕事と休息.夜更かししない.毎日定時に起きる.適度な仕事と運動.お酒を飲まない.コーヒーやお茶を控える.なども大切な日常の注意点です。