Louis Cecchi博士は.30年以上の臨床経験を持つイタリアの小児科医である。 2年前.イタリアZFから北京に派遣され.両国の保健協力プロジェクトを実施するイタリア側の責任者として赴任しました。 北京小児病院の特別支援クリニックでの2年間.チェッキ氏は西洋人医師の誠実で鋭い目で.現在中国の医療界に蔓延している理解しがたい現象を観察し.その中には単に中国の事情や中国と西洋の文化の違いに起因するものとは言えないものもありました。 以下は.彼がジャーナリストとのインタビューで語った主な点です。
なぜ薬がないのか.少ないのか
世界中の母親は.自分の子供が病気になることを恐れ.病気になると恐る恐る医者に連れて行くのである。 ついさっきも.子供の祖母が孫を連れてきて.急遽皮膚の病気を診てもらったら.おたくの小児科医が血を採って検査したいと言い出したんです。 調べてみると.蚊に刺されただけで.採血の必要はない。 結局.お婆さんが香港に勤務している子供の母親に遠距離電話をかけ.子供の母親が採血に断固として反対し.一件落着となった。 その結果.私もその子に薬を処方することはなかった。 こういう無知は.患者の家族のものなのです。
30年前のイタリアのお母さんも同じように.薬を針で体内に取り込む（点滴）と.経口で飲むよりも効果が早く出ると考えていたそうです。 薬を使わないとか.使う量が少ないとかではなく.この子たちに薬を処方する必要はない。 しかし.母親たちは.”うちの子は病気なのに.どうして薬を出してくれないの？”と言うでしょう。 これは.子ども自身ではなく.親の問題なのです。
現在.北京小児科病院を訪れるのは.風邪や咳.下痢をした子どもたちが一番多いそうです。 子供の咳は通常.本能的な自己防衛反応である。 特に鼻水を流しながら寝て.朝起きると痰が絡んでいる.というような子どもは咳をしないので.薬の必要はない。 しかし.気管支炎や肺炎.百日咳など.細菌による子どもの咳の場合は.抗生物質が必要です。
子供の下痢は.たいてい風邪か消化不良が原因です。
欧米の医師は.24時間食事を与えず.水だけを飲ませれば.すぐに良くなるとアドバイスするそうです。 ある下痢症の子供の母親は.私が薬を処方しない理由を理解し.薬を飲まなくても元気であることを証明し.嬉しそうに子供を抱っこして去っていった。 もし下痢が細菌性のものであれば.抗生物質が必要である。 私が説明したことは.ほとんどの子どもに共通する症状で.親にきちんと説明すれば.処方する必要はない。 重要なのは.医師が診断を下す際に親と話をし.子供の症状の原因を突き止めることです。
熱のある子供の体温を下げるために注射（抗生物質の点滴）をすることはよくありますが.それは薬で無理やり体温を下げることで.子供の体調回復に良い影響を与えることはないのです。
最近では.インフルエンザを予防するために.子どもに「インフルエンザの予防接種」をすることも流行っています。 実は.インフルエンザのウイルスは毎年変わるので.予防することは不可能なのですが.去年調べたワクチンで今年のインフルエンザを予防できるのでしょうか？
抗生物質乱用の危険性
今年4月.ある親が11ヶ月の男の子を連れてきました。 この子は喉の扁桃腺が腫れ.熱が下がらず.北京の朝陽区の病院で1ヶ月間治療を受け.そこの医師はこの小さな子供にあらゆる抗生物質を使った医療行為を続け.しかし子供の熱は治まらず.人々に1万ドル以上の費用をかけさせたのです。
私はその父親に.子供の熱が38度5分以上なら解熱剤を飲ませ.38度5分以下なら解熱剤を飲ませず.物理的に冷やし.水をたくさん飲み.氷嚢で冷やしましょうと伝えました。 その結果.その子の父親は私の言うとおりにして.すぐにその子の体温は下がりました。
この子には薬は処方していません。
もし.その子の症状が抗生物質を必要とする細菌感染によるものだとわかったら.私はその子に抗生物質を投与します。 一般に抗生物質の経口投与は.ぶら下がり投与（点滴）と同等の効果がありますが.前者の方が治療しやすいのです。 抗生物質で病気を防ごうとするのは間違った考え方です。 もう一度強調しておきますが.もしその子が細菌感染を起こしていないのであれば.抗生物質は使うべきではないのです。 もしこの子に治療と薬の処方が必要なら.私は必ず治療と処方をします。
医師はもっと親と話をして.子供のこの病気をどう見るか.また一般的な健康管理について教育する必要があります。 しかし.親に理解してもらうのには時間がかかります。
私はいつも子供の服を脱がせて診察しています。 親御さんは.お子さんが風邪をひいていたらどうしよう.と心配されているのですね。 服を脱がせずに診察することは不可能ですし.そうでなければ.子どものどこが悪いかわからないでしょう？ 8ヶ月の女の子で咳らしきものが出ている子がいましたが.何か原因があるのか状態を見ないといけないので.服を着ていたらどうやって見分ければいいのか？ だから.子ども1人を診るのに1時間かかるんです。 このような外来診療のモデルを中国で実現することは.今のところ困難です。
医療システムの不備
イタリアでは.各地域に外来診療所があり.各家庭にかかりつけ医がいて.治療のための訪問は無料です。 また.心臓の手術や4ヶ月までの入院は無料です。 もちろん.これは現在の中国ではまだ非常に非現実的なことです。
北京の医療制度は長い間整備されておらず.その多くは改善される必要があります。 この地の人々は.病気になると北京の大病院にやってきますが.外来患者数は1日3000〜4000人に達し.医師は3〜5分ごとに患者を診察しています。 病院を有効に使うためには.医師はより多くの患者を診なければならず.一日の終わりにはフラフラでとても疲れています。 そのため.誤診も起こりやすくなります。 中国は人口の多い国なので.この問題は本当に簡単には解決しません。 どうにもならないのです。
北京周辺の地方都市の患者さんも.北京の大病院の医療事情や医師の水準に惹かれてやってくるそうです。 個人的には.各地域の大病院の下にこのような診療所があり.大病院の医師が各地域の病院に分散していれば.患者をトリアージし.地域病院で予備検査を行い.重症患者は大病院に送って診察を受けることができ.大病院の外来診療所の医師の負担を減らし.診断の質を高めるだけでなく.患者が一流の医療を受けることができるのではないかと考えています
職業倫理の問題
私は.良い医師が持つべき二つの資質があると信じています。
まず第一に.彼は正直で.謙虚で.患者を尊敬していなければなりません。
学生時代.先生から「医者になるには.患者を誤診してはいけない.自分の出した薬が患者の病気に有効かどうかをよく考えなければならない」.このことを常に考えていなければならないと教わりました。
医師として謙虚でなければならず.知識が足りず病気が理解できない場合は.経験豊富な医師に助言を求めたり.相談したりしなければならない。
第二に.医師としての職業倫理に注意を払い.この患者の病気が本当に不治の病であると診断したならば.その家族にこれ以上治療費を使わないようにと言わなければならない。
この患者の病気が治らないとわかっていても.治療を続け.多くのお金を使わせるのは.非常に非倫理的なことです。
一例を挙げますと.2000年に北京の方山県北海鎮で.当時まだ11歳だった男の子を診てほしいと頼まれました。 この子はとても美しい男の子でしたが.両足の太ももの筋肉が萎縮していました。「ディホ・エル筋萎縮症」という病気で.珍しい家系の遺伝病で.不治の病なのだそうです。 この子はあと10年から15年ぐらいしか生きられないと推測されます。 しかし.彼の家族は.彼が生まれてから10年間.いろいろな病院に連れて行き.たくさんのお金を使いました・・・・・・そして.一人の医者も.この病気が何であるか.治療法がないことを家族に伝えなかったのです。 これは非常に非倫理的なことです。
私はこの子の家族に言いますが.この病気は生まれた時から治ることはないのだから.治療のために病院に連れて行くのはやめたほうがいい。
本当にその子のためを思うなら.障害者用の電気自動車を買ってあげ.その子の生活の質を高めてあげましょう。
その後.北京の大使館や企業.医療機関で働く私たちイタリア人が寄付をして障害者用の電気自動車を購入し.この子にプレゼントしたところ.大喜びで受け取ってくれたそうです。 ああ.とても美しい男の子ですね。 この子はとても不幸なんです。
また.悪性腫瘍のように.単純に治らない.入院しても意味がないケースもあります。 そのような場合.医師は患者やその家族に対して.これ以上治療しないように.自宅での看護でよいから.患者の痛みを抑え.痛いときには痛み止めを飲ませるようにと助言するのです。
あなたの国では.子供にも「心臓弁の手術」をしますが.そんな手術は全く必要なく.子供は成長すれば大丈夫です。 欧米では.医者は子供にこのような手術はしないのです。 医者が大切にしているのは.患者さんに無駄な治療費をかけさせないことです。 良い医者というのは.正直で.謙虚で.患者を尊重するものだと思うんです。