私たちは診療科をまたいで診察を行うことが多いため.患者さんは重症の方が多く.その重症患者さんの治療手段の中に栄養補給治療がない.あるいは不十分な場合が多いことが分かっています。 近年.重症患者に対する栄養サポートが注目されています。 栄養不良は.患者の病的状態.死亡率.回復の遅れを増加させ.合併症の発生率を高め.入院期間を延長させる。栄養不良は入院患者の最大80%に発生する。 臨床栄養学の絶え間ない発展と応用技術の進歩に伴い.栄養療法は広く臨床の場で活用されるようになりました。 したがって.すべての臨床医は.重症患者の栄養補給に注意を払う必要があります。 栄養不良の原因：統計によると.入院患者の栄養不良の発生率は30〜80％で.どの臨床科でも発生する可能性があります。 栄養失調の原因には.栄養摂取量の減少.栄養要求量の増加.栄養吸収または利用の障害などがある。 外傷.感染症.ショック.熱傷.ストレス.持続的な高体温症などにより.ストレスホルモン.炎症性メディエーター.サイトカインが放出され.高い異化作用.グルコース利用障害.ケトン体生成.除脂肪体重（LBM）分解が起こる臨床環境では一般的である。 腹部手術で食べられない患者.大手術後の腫瘍患者.重症複合外傷.多肢骨折の患者.脳卒中や重症頭蓋脳損傷・併発症患者.重症肺感染症患者.人工呼吸器補助換気中の患者.急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などの患者で栄養不良の発生率は100％であるという。 腎移植.急性腎疾患.血液透析を必要とする患者.およびリウマチ性免疫疾患や血液疾患の患者は.程度の差こそあれ.すべて栄養失調に陥る可能性があります。 栄養失調の危険性には.免疫機能障害.組織分解の増加.体の各部分の筋力低下.心臓および肺の機能障害.小腸の上皮構造の変化および粘膜バリアの破壊による細菌の転座.栄養分の吸収障害.患者の感情的無関心または抑うつ.持続的高熱.治癒しない骨折.慢性骨髄炎.腹部膿瘍.吻合瘻などの対応疾患の合併.患者の回復遅延が含まれています。 その結果.持続的な高熱.骨折の失敗.慢性骨髄炎.腹部膿瘍.吻合部瘻孔などの合併症.回復の遅れ.入院期間と医療費の増加.あるいは死亡率の上昇につながる可能性があります。 栄養補給のルートと選択肢：経腸栄養（EN）が望ましいが.消化管機能が安全でない場合は非経口栄養（PN）が望ましいとされる。 どちらにもメリットとデメリットがあり.時には両方の組み合わせが必要な場合もあります。 中国医学会重症患者分科会の栄養ガイドライン；重症患者は代謝障害や栄養失調を併発していることが多く.栄養サポートが必要；重症患者の栄養サポートは.消化管の解剖と機能が許す限り.安全に使用できる場合は.できるだけ早く経腸栄養を開始すべき；消化管を使用できない.適用できない理由があれば.非経口栄養か経腸栄養の併用を検討すべき；。 近年.一連の関連研究により.特定の栄養素が免疫薬理作用を持ち.グルタミン.アルギニン.オメガ3脂肪酸（または魚油）.ヌクレオシド.ヌクレオチドなど.これらの特定の栄養素の添加は.栄養不足を予防・治療するだけではなく.免疫細胞を特定の方法で刺激して応答機能を高め.正常かつ適度な免疫応答を保ち.サイトカインの生成と放出を調節し.有害物質を減らすことが明らかになっています。 と過剰な炎症反応を抑制し.腸管バリア機能を維持するという.栄養薬理学あるいは免疫栄養学と呼ばれる新しい概念である。