当院で超音波検査により胆嚢病変を診断し.腹腔鏡下に胆嚢摘出術を施行した360例の対照解析。 方法：超音波診断装置を用いて様々なタイプの胆嚢障害を観察し.記録した。 結果：超音波診断と手術の適合率は99.4％であった。 結論：超音波検査はクリニックが手術方法と手術適応を正しく選択するのに役立つ。 胆嚢疾患の超音波診断は正確であり.外科的治療を選択する根拠となり.術後の合併症の発生をモニターし.タイムリーな治療措置をとることができ.実用的価値が高い。 本論文は04年1月から08年1月までの360例の胆嚢病変と腹腔鏡下胆嚢摘出術の症例について.手術前に超音波検査を行い.腹腔鏡下胆嚢摘出術における超音波検査の診断的価値について以下のようにまとめたものである。 データおよび方法：一般的データ：このグループの報告では.360例が手術により胆嚢病変と確認され.そのすべてが病理検査により確認された.男性102例.女性258例.男性：女性＝1：2.53.年齢20～82歳.男性の平均年齢54.5歳.女性48.5歳。 装置：PHLIPS Envisor Cカラードップラー超音波；ALOKA SSD-1100白黒超音波。 プローブ周波数3.5MHz。 検査方法：患者は朝絶食.8時間以上絶食し.上腹部の横断面.縦断面.肋骨下断面.肋骨間斜断面で連続スキャンを行い.それぞれ胆嚢の大きさ.胆嚢壁の厚さとその変化.被嚢内の光塊や斑点の数.大きさ.可動性.音響陰影の有無.総胆管と総肝管の内径.結石などの病変の有無.解剖学的構造などを観察し記録した。 全例.超音波検査で閉塞性病変のない総胆管・総肝管開存の胆嚢疾患患者であった。 その結果.358例の腹腔鏡下胆嚢摘出術が成功し.2例が開腹手術に移行した。 考察：超音波検査は腹腔鏡下胆嚢摘出術前の必須の検査手段であり.本群358例の超音波診断と手術の適合率は99.4％に達した。 腹腔鏡検査後.超音波を用いて合併症の発生や変化を観察したり.滲出液の自己吸収をモニターしたりすることができ.必要に応じて超音波ガイド下穿刺や適時開腹手術を行うことができる。 肝外胆管閉塞は腹腔鏡手術の禁忌であり.事故が起こりやすいので.肝外胆管に結石があるかどうか.総胆管に閉塞があるかどうかを調べるには.術前の超音波検査が非常に必要である。肝内結石や嚢胞内結石は胆汁とともに総胆管に排出される可能性があるので.腹腔鏡適応の選択を誤らないためには.手術当日または手術前日に総肝管と総胆管の開存性を確認するのが最も確実であり.二次性胆管結石の有無を調べるには.より確実である。 二次性胆管結石が発見された場合は.直接開腹手術に変更する。 壁径3mm以下の単発および多発の胆嚢結石については.我々のグループでは100％が慢性胆嚢を合併していたため.胆嚢結石の超音波診断は胆嚢炎の診断を示唆するはずである。 適応の範囲については.腹腔鏡手術手技の向上と経験の蓄積に伴い.相対的禁忌の多くが適応に拡大されている。例えば.胆嚢結石に続発する胆嚢結石.急性胆嚢炎.癒着が重篤でないことを推定するために上腹部手術を行った場合.腹腔鏡下胆嚢摘出術も考慮できる。 このグループでは.胆嚢腺筋症が20％近くを占め.超音波検査では特徴がわかりにくいが.胆嚢壁の肥厚を注意深く観察し.胆嚢壁の不均一な肥厚を考慮し.スペース占拠の可能性を除外する必要がある。 胆泥形成の場合.術後内容物のほとんどが検査に搬入される前に消失しているため.正確な管理ができない。 術後の肝下滲出液などの合併症のサーベイランスには.超音波検査で術前と術後を比較し.測定・記録することができ.簡便で使いやすく.臨床に貴重なデータを提供することができる。 胆嚢・胆道疾患の超音波診断の結論は正確であり.手術方法の臨床的選択の基礎となる。 術前の手術難易度の推定は十分であり.術後の変化や合併症の監視はより実用的価値が高く.同時に手術適応を拡大し.手術の成功率を向上させる。