骨嚢胞は.単包性骨嚢胞.あるいは単純性骨嚢胞.孤立性骨嚢胞とも呼ばれ.骨の良性病変で.11～20歳の青年期に多く見られ.骨腫様病変の発生率は30.9%.女性よりも男性に多く.男女比は2：1である。
I. 病因と病態
病因は未だ不明であるが.外傷後の骨端板の血腫が骨嚢胞形成の原因と考えられている。また.静脈閉塞が骨内の圧力上昇につながるという仮説も提唱されている。
II. 臨床症状
臨床的には.通常は無症状ですが.局所的な漠然とした痛み.痛み.軽い圧迫痛.局所的な腫瘤.骨の肥厚を認める症例もあり.多くはX線撮影時に時々見つかるか.病理的骨折のために受診することがあります。
臨床的には.骨嚢胞は2つのタイプに分類されます。
1.Active type（活動期）：10歳未満で.嚢胞が骨端板に近く.距離が5mm以下であり.病変が発生・拡大過程にあり.治療後に再発しやすいことを示しています。
2.潜伏型（安静期）：10歳以上で.嚢胞が骨端板から離れ.距離が5mm以上あり.病変が安定していて進行する傾向がほとんどなく.治療後の再発率が低いことを示しています。
補助検査
1.X線検査：嚢胞の多くは上腕骨または大腿骨の骨端にあり.下は骨端まで.上は骨端近くまで伸びているが.後者は侵されない。 この病変は放射線透過性が高く.密度は通常の髄腔密度よりほとんど低く.薄い骨硬化性の縁を持つ。 嚢胞の膨張成長により骨皮質が不規則に菲薄化し.しばしば骨が嚢胞腔の底に沈む.いわゆる「折れ曲がり片トラップサイン」が見られるため.病理学的骨折がよくみられます。
2.CT検査：骨皮質と骨堤の菲薄化を示すことができ.嚢胞は内部に低密度の変化があり.病的骨折があれば骨折を示すことができ.特に「折り畳み片トラップサイン」を示すことができます。
3.MRI検査：単純骨嚢胞は液体成分を含むため.MRI画像で特徴的な液体信号を示し.T1強調画像では低～中信号.T2強調画像では均一な高信号を示します；縁に硬化がある場合.信号は低くなります；単純骨嚢胞は複合病理骨折を起こしやすく.嚢胞内の出血につながり.MRI画像には骨折片と骨膜反応を示し.特に嚢胞を示す可能性があります MRI画像では.骨折片や骨膜反応.特に内出血による液面を確認することができます。
4.病理学的検査
(1) 外観：骨嚢胞は.多くの袋状の部分が徐々に合体して大きな嚢胞状の空洞となり.その中に透明または半透明の黄色.やや赤みがかった液体が存在します。 病的骨折を併発した場合.嚢胞内の液体は血性である。 嚢胞は滑らかな骨壁に囲まれ.その上に様々な高さの骨隆起がありますが.まれに無傷の骨隔壁が見られます。
(2) 顕微鏡所見：壁の骨は顕微鏡下で正常な骨構造として確認でき.嚢胞の被覆膜は緩い結合組織または厚い血管性結合組織で.多核巨細胞.古い出血.フィブリン.カルシウム沈着.コレステロール.食細胞.少数の炎症細胞は繊維組織膜内に散在しています。
鑑別診断
1.骨巨細胞腫：20代から40代に多く発症し.臨床的に疼痛を伴い.X線では閉鎖骨端に偏心.溶骨性.膨張性の骨破壊を示し.しばしばシャボン玉状の陰影を伴い.石灰化はなく.骨殻形成に囲まれた状態です。 骨嚢胞との主な鑑別点は.ほとんどが中心性の溶骨破壊で.骨端や骨幹に位置し.病理検査で容易に見分けがつくことです。
2.軟骨芽細胞腫：有病年齢は10〜20歳.症状は遅発性で軽度.主症状は隣接関節の間欠性疼痛と腫脹.筋力低下.X線では境界明瞭な二次骨化の中心に2〜4cmの小さな円形の低密度影があり.反応性骨に囲まれて硬化縁となっており.病変部に点状結晶化が確認される。 骨嚢胞との鑑別点は.破壊された部分の密度が低い骨端部や骨幹部に嚢胞が存在することです。 病理検査では鑑別が容易である。
動脈瘤性骨嚢胞：動脈瘤性病変で.孤立性.腫脹性.出血性.多巣性の嚢胞で.臨床症状は患部の腫脹.疼痛.機能障害。X線所見は.長骨端の溶骨性.偏心性骨破壊で.風船腫れのように外部に突出し.嚢胞表面に薄い骨殻が認められる。 骨嚢胞との鑑別点は.ほとんどが中心性.溶骨性破壊であり.病理学的検査により診断が明確になることです。
V. 治療の考え方
近年では.この病気は自己限定性で自己治癒力があると考える学者も多く.骨折しても嚢胞の中に骨の皮が充満して自然治癒することもあるそうだ。 治療は.患者の年齢.発症部位.病変の活動性か休止性か.病的骨折の併発の有無などを考慮して決定する必要があります。
治療方法
1.非手術的治療：酢酸プレドニゾロンなどの副腎皮質ホルモン剤のカプセル内注入など。メチルプレドニゾロンのカプセル内注入は時に良い結果をもたらし.骨髄液のカプセル内注入も有効で.時には手術を回避することができる場合もあります。
2.外科的治療：主に病巣の掻爬と骨移植を使用し.完全な露出後.骨窓を開き.一般的に病巣の長さに一致させる必要があり.直視下で病巣の様々な部分の嚢胞壁の細胞質を徹底的に掻爬します。 95%エタノールで骨壁を不活性化した後.十分な骨移植を行い.大腿骨頚部についてはデブリードメント後.必要に応じて内固定を施します。 デブリードメントが完全でない場合.再発することが多い。
骨嚢胞の病的骨折後の外科的固定はより困難である。骨嚢胞は主に青年期に発生し.骨端が閉じていないため.髄内釘は適さない。骨破壊後の骨皮質は薄く.プレート固定は堅くない。近年は病巣部を削り.自家腓骨移植する方法を用いており.この問題の解決はより良い。短所は自家腓骨の一部を犠牲にする必要があり.顕微鏡手術の技術が必要であることだ。