現在.多くの患者は病院に来る前にインターネットで検索し.その結果.さまざまないわゆる「胆道手術」がさまざまなウェブページの見出しを占めているだけでなく.それぞれ「ハイテク」.「新技術」.「新概念」などの冠を付けていることが間違いなくわかります. “新概念 “などの言葉が並んでいる。 また.新聞やラジオなどのメディアも「貢献」することが多く.医学の知識がなく.患者を治したいと思っている人にとっては.かなりの誘惑がある。 国内医療が混在している北京などの大都市では.まだ「張五凡」のような奇跡の医者が現れる可能性があり.「胆道手術」のような考え方は普通の人々に受け入れられやすい。 逆に.普通の大病院の医師は.とても “アバウト “で.最新情報に疎いようだ。 私の意見を.患者である皆さんと共有したいと思います。
1.胆嚢の機能についての答え：胆汁は肝臓から分泌され.胆嚢に貯蔵される。食事の過程で胆嚢は収縮し.胆汁は胆管を通って腸に排出される。胆嚢の主な機能は胆汁の貯蔵.濃縮.排出であり.ちょうど川の中の貯水池のようなもので.胆汁の中継駅の役割を果たしている。 胆嚢を摘出した後も.肝臓の機能が正常であれば.胆汁の分泌は正常であり.胆汁が断続的から連続的に腸に排出されるだけである。また.総胆管は胆嚢摘出後の胆嚢の拡張を補うことができ.胆嚢の機能をある程度部分的に補うことができる。 そのため.胆嚢を摘出しても消化機能にはほとんど影響がなく.胆嚢がなくても普段通りの生活ができる。
2.胆道手術は新しい技術ではなく.1882年にドイツのLangenbuchによって行われた胆嚢摘出術が始まりで.胆嚢摘出術よりも早く胆道結石破砕術が行われましたが.結石の再発率が高く.胆嚢がんなどの合併症があるため.現代の欧米諸国では受け入れられていません。 現代の欧米諸国では受け入れられていない。 海外での研修中.海外の教科書や雑誌.どの医師からも.いわゆる「胆嚢摘出術」を支持する記述を目にすることはなかった。 胆嚢摘出術は数百年前から臨床の場で有効性が証明されており.一方.いわゆる「胆道外科手術」は.緊急時に行われる胆嚢摘出術を除き.国内外でとっくの昔に廃止されている。 近年.国内の「胆道手術」が突然急増したのは.実は.どんなギミックがあろうとも.古い手技によって淘汰されたのであって.根本的に言えば.「新しいワインの古いボトル」.「チャーハン冷や飯」なのである。 「
3.
また.悪い習慣.食生活など.上記のグループの人々の胆嚢疾患の高い発生率のすべての部分です。
胆嚢結石や胆嚢ポリープは.胆嚢そのものの問題だけでなく.全身的・社会的な病気であり.理論的には胆嚢を温存したからといって胆嚢結石やポリープができることはなくなり.結石そのものを除去したからといって胆嚢結石ができなくなるわけではない。 いわゆる “胆汁温存手術 “が結石の再発を多く伴う重要な理由もここにある。 健常人の場合.胆嚢結石や胆嚢ポリープを作らないためには.特に若い人は健康的な食生活と生活習慣を確立することが大切である。
4.いわゆる「胆道手術」は.胆嚢の大きさ.形.機能が正常であれば.胆嚢結石.胆嚢ポリープが症状を起こさないのであれば.胆嚢ポリープの癌化のリスクを除外するために.手術をする必要はなく.「静止結石」に属する胆嚢結石の割合が依然として多いため.本来行うべきでない多くの手術を実際に行っています。 また.胆嚢結石の集団の中で.一生治療の必要のない「静的結石」の割合が多く.症状が軽い患者には.いわゆる「胆嚢温存手術」を受けるリスクを取る代わりに.様々な薬物療法で症状をコントロールし.胆嚢の機能を維持することができる。
5.病気の胆嚢を維持することは.どのように有害なのでしょうか？
現在までの国内外のほとんどの臨床研究で.胆石破砕術後の胆嚢結石の再発率は20～40％と高いことが報告されています。 再発は「胆道手術」の失敗を意味し.患者はさらなる肉体的外傷.時間的・経済的損失.精神的苦痛に耐え.再手術を受けなければならない。 私自身.「胆道温存手術」の後.再手術を必要とする患者を少なくとも数十人は担当してきたが.さらに恐ろしいのは.温存した胆嚢の一部が癌化していることである。 胆嚢がんは非常に悪性度の高い腫瘍に属し.ひとたび発症すれば命を大きく縮める。胆嚢がんが胆嚢結石や慢性胆嚢炎と密接な関係があることを示唆する確実な証拠がすでにあり.やむなく行われるいわゆる「胆汁温存手術」は.実は体内に「時限爆弾」を埋め込んでいるのである！ “! この危険性は.実は非常に無視されやすい。 だから.いわゆる「胆道温存手術」に騙されないでいただきたい。
6.どの胆嚢疾患は.早期の胆嚢摘出術でなければなりません 私は群衆の胆嚢摘出術を受け入れる必要性をお勧めします：
1）腹痛.発熱.消化不良などを含む典型的な胆嚢結石発作の臨床症状.胆嚢結石胆嚢炎の組み合わせを決定するための補助検査.
2）充填胆嚢結石や磁器胆嚢は.症状がない場合でも.悪性変化の可能性があるため.手術する必要があります。
3)急性化膿性胆嚢炎.壊疽性胆嚢炎.出血性胆嚢炎.穿孔性胆嚢炎で.胆嚢の炎症が非常に強い場合.
4)慢性胆嚢炎を繰り返し.手術以外の治療が無効で.胆嚢の機能が低下している場合.
5)直径が1.0cm以上の単発の胆嚢ポリープで.底部が広く.肥大が進行し.血液が供給され.胆嚢の壁が厚くなっている場合.癌の可能性が高い場合.
6)胆嚢結石や磁器胆嚢を合併している場合.悪性化の可能性が高いため.症状がなくても手術すべきである。
6)胆嚢腺筋症.進行性の肥大も癌の可能性があります。
疾患のある胆嚢を摘出することで.再発性胆嚢炎.二次性胆管結石.胆道性膵炎.胆嚢がんなどの重篤な合併症の問題を完全に解決し.患者の悩みを根本的に解決することができ.そのメリットはリスクをはるかに上回ります。 いわゆる “胆汁温存手術 “は.たとえ結石を完全に除去できても.病気の胆嚢を残したままでは.より深刻な結果を招きます。 いわゆる “胆汁温存手術 “も.胆嚢結石やポリープの一部を取り除く方法であり.患者にとっては非常に不利な方法です。
7.いわゆる「胆道手術」の適応を見てみましょう：
1）急性発作の既往がないこと.
2）胆嚢の収縮機能が良好であること.
3）上腹部の開腹手術の既往がないこと.
4）胆嚢の胆汁透過性が良好であること.胆嚢粘膜が滑らかであること.
5）結石やポリープがあること。
5）結石やポリープ（基底面0.5以下）単一の;
6）患者はまた.胆嚢を削除するために失敗した “胆汁 “を持っている必要があります再び心理的な準備！
8.どのように胆嚢を摘出するのか？
8.どのように正しく胆嚢摘出術の合併症を理解するために.どのような手術にはリスクがあり.胆嚢摘出術の合併症は.実際には.ほとんどの胆嚢の炎症のため.より深刻であり.局所解剖学的構造が明確でない結果.したがって.一度胆嚢疾患に苦しんで.症状がない場合でも.我々は.定期的な見直しと食事のコントロールに推奨され.より多くの症状がある厳密に食事を制御する必要があり.同時に手術を減らすために.できるだけ早く手術の必要性のために.薬物療法を開始し.手術が実施されます。 手術が必要な人は.術後の合併症の発生を最小限にするために.できるだけ早期に手術を行う必要があります。 合併症の可能性を理由に胆嚢摘出手術を拒否する人.あるいは胆嚢摘出手術のデメリットを理由にする人は明らかに間違っている。
要するに.不必要な手術はせず.手術が必要になったら.必ず正式な手術方法を選択することです。 正確には.いわゆる「胆嚢摘出術」は良いことよりも悪いことの方が多いのです！