ヲタク過ぎるのも病気です。 米国精神医学雑誌『American Journal of Psychiatry』2月号に掲載された論文で.39歳のひきこもり（19年間ほとんど家から出なかった日本人中年男性）が.心理療法により多少改善された事例が報告されている。 ケース「Tさん」日本人.39歳.無職.両親と二人暮らし。 この19年間の大半.Tさんは部屋から出ず.仕事もせず.人生に対する姿勢も「ゆっくりでいい」。 主な趣味はゲームとネットショッピング。数年前.ネットショッピングの習慣が原因で数万円の借金を背負うことになった。 専業主婦であるTさんのお母さんは.毎日Tさんのために料理を作っています。 三代目の資産家であるT氏は.裕福な祖父から安定した資金援助を受けて生活を支え.近年は父親の年金が「通帳」になっている。 外出を控える理由を尋ねると.Tさんは主に「特に成功しない自分を他人に見られたくない」と説明した。 外出の頻度は年によって異なるが.基本的には月に一度.外来通院のために外出する程度であり.T氏の概日リズムは.外来通院の日以外は基本的に日中眠らないという逆転した状態であった。 T君の母親は.T君の出生前に目立った異常はなく.幼少期の発達障害も記憶していない。 Tさんは内気な性格で.人に気づかれるような行動を避けていました。 幼少期.Tさんには実際に友人もいましたが.中学生になると人目を気にするようになり.友人との交流も少なくなっていました。 義務教育期間中.T氏の学業成績は中程度であった。中等教育終了後.T氏は衛生技術者の資格を得るための職業訓練プログラムを修了した。 しかし.就職する気力もなく.この頃から引きこもり生活が始まった。 それから1年後.21歳になったTさんは.「人前で首を伸ばすと痛い」という訴えで.母親に連れられて心療内科の専門医である地域の精神科を受診しました。 身体検査では器質的な異常は見つからず.その後.Tさんは定期的な心理カウンセリングと薬物療法を受けることになりました。 この状態は3年間続き.T氏の母親の希望で精神科医に変更したところ.T氏は精神病の前駆期にあると疑われ.顕著な改善が見られないことから非定型抗精神病薬による治療が開始されました。 3種類の薬をフルに使っても.Tさんの状態はあまり改善されませんでした。 28歳の時.Tさんの姉妹の一人が体調を崩し.Tさんの母親が彼女にエネルギーを使うようになり.母親に対して突然身体的攻撃をするようになった。 当時.Tさんは大学病院に強制入院させられていました。 その時の精神科医の診察では.Tさんは興奮状態にあったが.目立った幻覚妄想は検出されなかった。 Tさんの薬物治療には.ハロペリドールやバルプロ酸が含まれており.これらはTさんの興奮や過敏性を改善するためのものでした。 T さんの病棟活動やグループセラピーへの参加率も低かった。 しかし.4ヶ月後.Tさんの症状は診断に足るものではなかったが.「トランスフォビア」（他人を不快にする対人恐怖症）と「びまん性発達障害」の疑いとの診断で退院となった。 Tさんの症状は.まだ診断基準を満たさないものでした。 退院後.Tさんは新しい精神科医に診てもらい.持続的で重度のひきこもりである「引き笼もり」を疑い.Tさんと母親は2週間に1度.根本的な家族関係の改善を目指した家族療法を開始しました。 Tさんは.ようやく自分の甘え.つまり母親への依存心や介護願望を表現できるようになったが.その気持ちは.患者の姉妹が彼女の介護を奪うようになると.嫉妬や怒りに変わってしまったのである。 Tさんは.暴露反応/リチュアルブロッキング（EX/RP）の要素を含む行動療法も受け.他人に見られることへの恐怖は徐々に減少し.時折.買い物の仕事をこなせるようになりました。 Tさんの父親も定年退職後.家族療法に携わるようになった。 全体として.T さんの家族の家族機能は改善され.T さんの無謀な買い物の問題も改善されました。 Tさんは.両親が加速度的に高齢化し.自分がより多くの大人の責任を負わなければならないことを認識し.両親の死後.自分の面倒を見る方法を学んでいるところです。 考察 極端な社会的孤立は日本文化に深く根ざしているが.日本の精神医学でひきこもりの問題が取り上げられるようになったのは1970年代からであり.ひきこもりという言葉が登場したのは1990年代になってからである。 DSM-5では.「ひきこもり」は痛ましい意味合いの慣用句であると同時に文化的な症候群でもある。 前者では.この言葉が日本で定着し.英語の辞書に載り.メディアで取り上げられた結果.世界中で同じような症状を持つ人々が「ひきこもり」と呼ばれるようになりました。後者では.運用レベルで.「ひきこもりは.ほとんど毎日.一日の大半を家で過ごし.社会との関わりを避けている」と定義しています。 社会的な状況や人間関係を避け.自宅にとどまり.それに伴う著しい痛みや機能障害を少なくとも6ヶ月間抱えている方。 日本人の若年層におけるひきこもりの生涯有病率は約1.2％で.通常.思春期または成人期早期に始まり.臨床的意義が生じるまで平均4年かかるとされています。 特発性ひきこもりは臨床でも見られるが.Tさんのようなケースでは回避性人格障害.大うつ病性障害.社会不安障害など他の精神疾患との併存が多い。 米国では.T氏のような臨床症状は.時に他者への攻撃的な行動を含むため.統合失調症と診断されることもあった。T氏のケースでは.息子の母親への過度の依存や父親の不在など.家族の異常なダイナミクスが大きな特徴であった。 社会的.経済的な観点からは.冬眠は重要である。なぜなら.個人は成人してからも衣食住を他人（通常は親）に依存することが多いので.T氏のケースは「成人期」と言えるからである。 最近のシステマティックレビューで提案された概念モデルでも.機能不全の子育てと家族機能不全がひきこもり発症の重要な要因であることが示唆されています。 Tさんは.日本では心理療法が比較的盛んなこともあり.部分的に治療効果が出ています。 観察研究では.ヒキコモリの治療成績は一般的に満足のいくものではないことが示されています。 エビデンスに基づく治療法が確立されていないにもかかわらず.日本国内では「ひきこもり」に対して高い関心が寄せられ.さまざまな臨床資源が生み出されています。 2000年以降.日本では全国に「ひきこもり支援センター」が誕生し.電話相談.家族や個人を対象とした精神科カウンセリング.就労支援などが行われている。 ヒキコモリの予後を改善するためには.広範かつ批判的に評価された公衆衛生戦略が鍵となります。 また.ひきこもり基準を3カ月に短縮することで.ひきこもりの早期発見につながるかどうかも研究しています。