歩行が困難な老王は.長い間歩けず.膝の痛みもひどく.階段の上り下りも難しくなった。 彼は変形性膝関節症（膝OAと呼ばれる）と診断され.医師の勧めで人工膝関節全置換術を受けることになった。 しかし.何度か家族会議を開いたが.王さんと家族は決心がつかなかった。 「手術は.万が一失敗した場合.数万ドルの治療費がかかるのはもちろん.もっと悪いのは.元の関節が切断され.偽の関節が取り付けられていないことだ。 手術をしないで.痛みの症状は非常に深刻で.漢方薬や西洋薬を服用し.理学療法.外用軟膏.マッサージ.鍼治療などを試みたが.効果はまだ非常に悪く.本当に普通の生活に影響を与える。 結局.人工関節手術をするかしないか」。 これが多くの重症変形性膝関節症の現状である。 これは.多くの重症変形性膝関節症患者が直面している現在の問題であり.人工膝関節置換術は現在.末期の変形性膝関節症を治療する非常に良い方法ですが.これだけが1つの選択肢ではないのでしょうか？ 人工膝関節全置換術は良いが.それだけでは不十分 変形性膝関節症は.軟骨がすり減り.変性することで.痛み.関節液の貯留.関節の不安定性.骨棘などの症状を引き起こす疾患である。 人間は直立歩行をするため.両手が自由になると四足歩行が二足歩行になり.膝関節への負担が大きくなるため.変形性膝関節症の発症率は非常に高くなります。 人工膝関節全置換術（TKA）は.損傷した関節面を切り取り.金属やポリエチレンなどでできた関節面に置き換える手術です。この方法により.骨と骨がこすれ合う現象がなくなり.関節痛の症状がかなり緩和されるため.人々はこれを「関節の置き換え」と呼んでいます。 一般的に65歳以上で.日常生活において痛みが顕著で持続し.レントゲン上.広範囲で明らかな変形性関節症.特に膝関節の3つの区画全てに明らかな変性があり.膝関節の伸展や屈曲に制限があり.骨の欠損を伴う患者は.TKAに適していると言われています。 長海病院では.迅速なリハビリ手術と人工関節置換術のクリニカルパスの推進と実施により.この種の手術はより安全で正確なものとなり.患者の満足度も高まっている。 ほとんどの患者は.術後1~2日で地面に降りて機能的な運動ができるようになり.術後1ヶ月で日常的な運動を再開することができます。 しかし.それでも手術に満足している患者は80％に過ぎず.20％はまだ結果に不満を持っている。 人工膝関節全置換術は.膝関節から十字靭帯とほぼすべての軟骨を取り除き.元の生理的構造を人工関節機構に置き換える手術である。 手術後.ほとんどの患者さんは痛みがかなり軽減されますが.膝の細かい動きや激しい動きをする能力の多くは失われます。 活動量や運動量の少ない高齢者にとっては非常に満足のいくものですが.運動量の多い若い患者さんにとっては最良の選択肢とは言えません。また.患者さんの年齢が若く.人工関節よりも寿命が長いため.人工関節の磨耗やゆるみ.再手術の必要性などのリスクもあります。 手術のリスクが高まる。 そのため.身近な隣国である韓国では.2014年から65歳未満の患者には膝関節温存治療を提唱し.人工膝関節置換術に対する健康保険からの払い戻しは行わないという健康保険政策を導入している。 人工膝関節全置換術だけが唯一の選択肢なのでしょうか？ 実際のところ.膝の病気の患者さん全員が全置換術を受ける必要があるわけではありません。 人間の膝関節には.内側.外側.前側の3つの区画がありますが.変形性膝関節症の患者の約半数は.膝の痛みや変性が主に膝関節区画の片側に限られており.特に内側区画の変形性膝関節症は.特別な医学的診断を受けたこの種の患者に多く見られます。 このような患者さんには.より多くの手術の選択肢があり.内側一顆型変形性膝関節症の治療には.一顆型関節置換術（UKA）と高位脛骨骨切り術（HTO）という “ビッグ2 “があります。 一顆型変形性膝関節症の治療において.整形外科医 は.患者への外傷を最小限にするために.関節表面の病変部 分のみを置換し.まだ健康な組織を温存する可能性を追求してき ました。 単顆型人工膝関節置換術(UKA)はこのコンセプトから開発され.この術式は欧米で30年近く発展してきた。 この術式は.膝関節全体の軟骨の約3分の1である内側または外側の病変部の軟骨を置換するもので.一般には関節の半分だけを置換する術式として説明され.外傷が少なく.リスクが低く.入院日数が短縮され.正常な十字靭帯や関節軟骨を温存できるなどの利点がある。 関節軟骨などを温存できる。 近年の研究では.適応を正しくマスターし.優れた手術手技を基礎とすれば.膝関節の単顆置換術は満足のいく結果を得ることができ.術後20年の追跡調査でも90％の患者が良好な機能を維持しており.これは満足のいく治療効果であることが示されている。 変形性膝関節症のすべての患者が一顆置換術で問題を解決できるわけではなく.患者の実際の状況に応じて専門の医師が判断する必要がある。 年齢が55歳以上であること.膝関節の痛みが片側に限局していること.立位や短距離歩行時に痛みがあること.保存的治療の効果が思わしくないこと.レントゲン検査で内側区画（骨と骨がこすれる部分）の関節腔が狭くなっており.外側区画は無傷であること.関節内のすり減りがあるのみで.骨の変形は深刻でないこと.十字靭帯の機能に異常がなく.可動性が正常に近いこと.膝の曲げ伸ばしが正常に近いこと.膝がすり減らないこと.などの条件を満たす患者が.通常.単顆置換術の最良の候補となります。 脛骨は高位脛骨関節腔が狭くなっている（骨がこすれている）；外側区画は無傷である；関節内摩耗があるのみである；十字靭帯は機能的に無傷である；可動性は正常に近い；膝の屈曲20°で外反変形は矯正可能である；炎症性関節症はない。 高位脛骨骨切り術（HTO）とは この手術は1958年にJackson博士によって初めて報告された。 高位脛骨骨切り術は下肢の力線を矯正し.力線をすり減った内側コンパートメントから比較的正常な外側コンパートメントに移動させることで.内側コンパートメントの破壊を遅らせ.膝関節の耐用年数を延ばし.人工膝関節置換術を延期または回避するものである。 初期の骨切り術は.適応が厳密に選択されていなかったこと.手術手技が荒かったこと.骨切り術の治癒を確実にする固定がなかったことなどから.TKAほどの効果はなく.緩和手術としてのみ用いられることが多かった。 近年では.適応を厳密に管理し.正確な手術手技と確実な骨切り部のロッキングプレート固定を組み合わせさえすれば.手術直後から長期的な成績の両方で人工膝関節全置換術に匹敵することがわかり.スポーツレベルの回復は人工関節置換術よりもさらに良好で.多くの若い患者さんが術後に長距離走やボール遊びができるようになっています。 どのような患者が高位脛骨骨切り術の対象となるのでしょうか？ 通常.65歳未満の患者（骨端が閉鎖している限り.年齢の下限はありません）で.脛骨骨幹部の先天性逆変形と内側指節間コンパートメントの変形性関節症が合併しており.外側指節間コンパートメントが無傷で.外側軟骨と半月板の機能が正常で.膝の動きがほぼ正常（屈曲90°以上.伸展20°以下）で.靭帯の必要性が比較的低く（前十字靭帯や後十字靭帯の欠損があってもかまいません）.HTOを希望することができます。 の患者さんがHTOを好むかもしれない。 もしあなたが変形性膝関節症の患者さんや.膝の痛みで苦しんでいるご家族の方であれば.いくつかの治療法についてもっと知りたいと思うかもしれません。RRSP（Rapid Rehabilitation Surgical Procedure）による人工膝関節全置換術から.関節の一部だけを置換する単顆置換術.「膝温存治療」のための高位脛骨骨切り術まで.さまざまな驚きをもたらしてくれるでしょう！