男性不妊症の治療にマイクロサージェリーが導入されたことは画期的なことであり.現在では閉塞性乳管の再建再疎通.顕微鏡下精索静脈瘤切除.顕微鏡下精子採取.顕微鏡下単一精子卵胞注入などが注目されている。 男性不妊症の治療は.徐々に急速に発展している泌尿器科のサブスペシャリティとして.医師や患者から広く注目されています。 現在.コーネル大学のマイクロドット多層吻合法は.マイクロドットのマーキング.正確な位置決め.交差配線.多層縫合の技術を使い.より成熟しており.単純な顕微鏡吻合法とは異なり.合理的かつ効果的な方法となっています。 この方式の主な利点は この方法の主な利点は.縫合前に各層の出口を正確にマーキングすることで.複雑な吻合プロセスを1つの整然とした縫合ステップに分解し.手術の難易度を下げること.縫合前のマイクロドットによるマーキングが.閉塞部の近位側と遠位側の内径差（通常2：1～3：1.あるいはさらに大きい）を有効に解消し.術後の吻合部の狭窄.漏れ.精嚢肉腫の形成を軽減できること.などです。 2.精巣上体管吻合術 精巣上体管吻合術は最も難しい顕微鏡吻合術として知られており.術者は技術的な熟練度だけでなく.拳を握ったまま口を曲げられるかどうかが重要なポイントになります。 精巣摘出後の再疎通症例では.直接手術が可能であり.閉塞部近位液の術中外観や顕微鏡的症状により.精巣摘出か精巣・副睾丸吻合のどちらかを選択できる。生殖腺における炎症因子や内科的因子による閉塞性無精子症では.再建手術前に精巣生検を行って良好な造精を確認することが必要だ。 近位精管に精子が認められない場合は.精管上体吻合術が選択される。先天的に精管がない患者の場合.生殖補助医療には通常.精巣上体精子採取が行われる。 現在.精管吻合の定番は2針エンド・ラテラルスリーブ法で.最近Cornell社から90%以上の再疎通率が報告されています。 まず精管表面に4つのマイクロスポットをマークし，拡張した精巣上体管の両端に2本の平行二重縫合糸を通し，精巣上体管を出る前に縦方向に切開して精子の存在を確認し，微小な精子を吸引して冷凍する。両糸を精巣管の内腔からあらかじめマークしたマイクロスポットまで通し，縫合を締めて精巣上体管は精巣管の内腔に重なるように挿入する。 縫合作業は.粘膜と粘膜を合わせる.緊張しない.血液供給を確保する.損傷しない.といった普遍的な原則に則って行われます。 顕微鏡下解剖学的精巣精子採取法は.従来の精巣精子採取法をさらに改良し.ICSIのために生殖管から精子細胞を効果的に採取することができる。最も低侵襲な方法ではないが.この技術により.精巣組織を最小限に採取することを前提に.精子を最大限に取得し.精巣機能への二次的なダメージを最小限に抑えることができる。 この方法は.非閉塞性無精子症に対するICSIと組み合わせた精巣精子採取の有効な方法として.Schlegelによって紹介されました。 経験豊富な外科医は.25倍の顕微鏡で精子を含む生殖管を効果的に識別することができ.通常.見た目が完全で不透明.大径の生殖管を選択します。 事前に精巣穿刺生検を実施していれば.その細胞組成よりも穿刺生検標本の精子発育の度合いから.その病理組織学的表示に基づいて精子獲得率を判断することができる。 4. 精索静脈瘤切除術 精索静脈瘤切除術は.男性不妊症の治療に用いられる最も一般的な手術である。 開腹手術.腹腔鏡手術.経皮的穿刺手術と比較して.マイクロサージェリーは.精巣動脈とその分岐.挙筋動脈とその分岐を正確に識別・保護し.手術後の精巣萎縮や無精子症の発生率を低減すること.手術中に精巣を露出し.内精巣静脈.外精巣静脈.挙筋静脈.精索静脈.集合静脈などすべての精巣逆流静脈を目視観察できることなどが明確に利点として挙げられます。 また.術中に精巣を露出することで.見落とされがちな微小な精巣腫瘍や精巣上体・精管閉塞の発見につながり.リンパ管の誤挿入が少なく.術後の脊髄空洞症の発生率も低下します。 開腹手術の支持者は.精巣動脈が誤結紮されても精巣血管と挙筋動脈を残して精巣の血液供給を確保し.精巣の萎縮を防ぐのに十分だと主張するが.解剖学的研究によると.高位精索静脈結紮部位の精巣動脈は後の2つを合わせたより径が大きく.真の精巣血液供給動脈であり.マイクロサージェリーで起こりうるよりはるかに大きな影響を与えることが分かってきている。 全体として.マイクロサージャリーは安全で信頼性が高く.合併症も少ないため.徐々に受け入れられ.採用されるようになってきています。