脊柱側弯症 英語名:Scoliosis 部位:整形外科 通用薬:症状:指.変形.神経症状.胸郭異常.腰痛
脊柱側弯症は.一般的に脊柱側弯症と呼ばれ.冠状位.矢状位.軸位の連続的な異常を含む背骨の三次元的変形です。 正常な人の背骨は.背中から見て一直線のように見え.体幹の左右で対称であるべきである。 正面から見て肩が左右不均等であったり.背中が左右不均等であったりする場合は.脊柱側弯症を疑う必要がある。 この時.立位での全脊椎レントゲンを撮る必要があります。 正面レントゲンで脊柱の側湾が10度以上あれば.脊柱側湾症と診断されます。 軽度の脊柱側弯症では.通常.明らかな不快感はなく.体幹の変形も目立ちません。 重症の場合.脊柱側弯症は乳幼児や青少年の成長に影響を与え.体を変形させ.ひどい場合には心臓や肺.脊髄にまで影響を及ぼし.麻痺を引き起こすこともあります。 側弯症は軽度の場合は経過観察で済みますが.重度の場合は手術が必要になります。 脊柱側弯症は思春期や子供によく見られる症状で.重要なのは早期発見と治療です。
特発性側弯症：原因不明の側弯症のことで.側弯症の75％～80％を占める最も一般的な病気です。
先天性側弯症：脊椎の発育障害により.3つのタイプがある。
神経線維腫症合併側弯症：遺伝性が強く.全体の約2％を占める。 皮膚に6個以上のカフェオレ斑があるのが特徴で.ゴム状の神経腫が限局していることもある。 変形は手術後も進行し.治療が困難である。
脊柱側弯症を伴う間葉系組織異常：マルファン症候群によく見られ.4～0～75％の患者に脊柱側弯症を合併する。
脊柱側弯症を伴う骨軟骨性ジストロフィー：曲線性小人症.ムコ多糖蓄積症などがある。
脊柱側弯症を伴う代謝異常：くる病.骨形成不全症.若年性骨粗鬆症など。
脊椎以外の組織の拘縮による側弯症：敗血症性胸部や火傷後の瘢痕による側弯症など。
その他の側弯症の原因：
2.分類
側弯症は非構造性側弯症と構造性側弯症に分けられる。
非構造性側弯症：非構造性側弯症とは.脊柱とその支持組織に異常がなく.側湾画像や牽引画像で変形が矯正可能で.原因に対する治療後に側弯を解消できるものを指します。
構造性側弯症：構造性側弯症とは.側湾に回転構造が固定されたもので.側弯が自力では横向きや側屈で矯正できないか.矯正できても維持できず.患部の椎骨が回転した状態で固定されているもの。
3.病理
様々なタイプの脊柱側弯症の病因は異なるが.病理学的変化は類似している。
椎体と付着部の変化脊柱側弯症の凹側の椎体はくさび形をしており.回転しているように見える。 主側湾の凹側の椎体の回転。 凹側はペディクルが短く狭くなっており.椎体板は凸側よりやや小さい。 棘突起は回転して凹側に傾き.凹側の脊柱管を狭める。 凹側の小関節は肥厚し硬化して骨塊を形成する。 椎間板.筋肉.靭帯の変化 椎間腔は凹側で狭くなり.凸側で広がり.凹側の小筋肉は軽度の拘縮を伴う。 胸郭の変化 椎体の回旋により.凸側の胸郭が後背部に突出し.膨らみ.ひどい場合はカミソリ腰となる。 凸側の肋骨は互いに離れて隙間が広がり.凹側の肋骨は詰まって前方に突出するため.胸部が左右非対称になる。 胸郭の変形や肺の圧迫による変形が激しく.重症例では肺性心疾患を引き起こすこともある。
4.臨床症状
初期の段階では.変形は目立たず.気づかれないことが多い。 成長期には側弯が急速に進行し.同級生よりも身長が低く.肩幅が不均等で.胸郭が非対称に見えることがある。 脊柱側弯症の重症例では.心臓や肺の発育に影響を及ぼすカミソリ腰のような変形が現れることがあり.それに伴って神経学的な緊張や圧迫の症状が現れることもある。
5.検査 身体検査
検査者は前面.背面.側面から注意深く見て.完全に明らかにすべきである。 皮膚の色素沈着や皮下組織の腫れ.異常な毛髪.背中の嚢胞物質に注意する。 乳房の発育と左右対称かどうかに注意する。 患者に前かがみになってもらい.背中が左右対称であるかどうかを観察する。 片側が隆起している場合は.胸郭と脊椎の回転変形を示す。 肩の対称性を観察する。 棘突起に沿って鉛直線を置き.臀裂から鉛直線までの距離を測り.体幹が 脱臼しているかどうかを確認する。 脊椎の可動域と神経系を調べる。
補助検査：
X線検査
cobb法：脊柱側弯症の脊椎の上端と下端の椎骨を決定するために最も一般的に使用され.頭側端椎骨の上端の鉛直線と尾側端椎骨の下端の鉛直線が交差する角度が(;obb角度である。
FergllSOFI法（図72-23）：終椎体と頭頂椎体の中点を見つけるために使用される頻度は低い。
また.頚椎の弯曲の角度は.頚椎の弯曲と頚椎の弯曲の角度が交わる角度となる。
立位での脊椎正面像と側面像：脊柱側弯症診断の基本的な方法である。 脊柱側弯症の診断には.立位で撮影するのが基本である。 背骨全体をカバーする必要があります。
腹臥位最大左右屈曲.重力懸垂牽引および支点画像は.脊柱側弯症の脊柱の本質的な柔軟性を理解するために使用することができ.治療の指針となる貴重なものです。
Stagnara：重度の脊柱側弯症.特に後弯と椎体の重度の回旋を伴う脊柱側弯症患者では.通常のレントゲンでは肋骨.横突起.椎体の変形を可視化することは困難である。
側方凸部の角度の決定：
椎体の回転の測定（Nash-Moe法）（図72-24）：直交X線上の椎弓の位置に応じて5度。0度：椎弓は左右対称.I度：凸側の椎弓は正中線方向に移動しているが.最初のフレームを超えておらず.凹側の椎弓は小さくなっている.II度： III度：アーチの凸側が第2区画に移動し.アーチの凹側が消失している。III度：アーチの凸側が中央に移動し.アーチの凹側が消失している。IV度：アーチの凸側が中央に交差し.凹側に接近している。
特殊な画像検査
脊髄造影：先天性脊柱管狭窄症では.神経学的変形を除外するため.定期的に脊髄造影を行う。
CT：CTスキャンは脊椎.脊髄.神経根病変の診断に明らかに優れており.特に通常のレントゲンでははっきり見えない部位（後頭頸部.頸胸節など）において.椎骨.椎体内管.傍椎体組織の微細構造をはっきり映し出すことができる。 特に脊髄造影検査(CTM)は.脊椎管内の実際の状況や.骨と脊髄・神経との関係を知ることができ.外科的治療に役立てることができる。
MRI：脊柱管内の病変の解像度が高く.病変の位置や範囲だけでなく.CTよりも水腫.血腫.脊髄変性など病変の性質がよくわかる。 しかし.変形があるため.MRIはまだC’Iや脊髄造影の完全な代用品ではない。
肺機能検査は.脊柱側弯症患者において日常的に行われている。
脊柱管狭窄症の患者は.全肺容積とスパイロメトリーが減少しているが.残気量はほとんど正常である。
電気生理学的検査は.脊柱側弯症患者に神経学的障害と筋障害が合併しているかどうかを理解する上で重要である。
筋電図検査：筋電図検査は.運動単位の状態を把握し.神経・筋機能を評価・判断するために用いることができる。
神経伝導速度：神経伝導速度は運動伝導速度と感覚伝導速度に分けられる。 伝導速度の決定には多くの要因があり.片側性病変の場合は健側を対照とする。
誘発電位：体性感覚誘発電位は.脊髄神経損傷の程度を判定し.予後を推定したり.治療効果を観察したりするのに有用である。
発達成熟度の同定 発達成熟度の評価は.脊柱側弯症の管理において特に重要である。 生理学的年齢.実年齢.骨年齢に基づいて十分に評価されなければならない。 主な項目は以下の通り：
手首の骨年齢。20歳未満の患者の骨年齢を決定するために.手首のX線写真を撮ることができる。
リッサー徴候。 腸骨の骨端環は.前上腸骨棘から後上腸骨棘まで順次出現する。 Risser徴候は.前上腸骨棘から後上腸骨棘までの骨端環の全長を4等分したものである：0は出現なし.I°は1/4のみ出現.II°は2/4出現.III°は3/4出現.IV°は完全に出現.V°は完全に骨化し腸骨と癒合している。 骨端が閉じるのは最も遅く.約24歳である。 Risser signがV°の場合.脊椎骨はもはや発達せず.脊柱側弯変形は一般的に進行しない。
椎骨端環。 側面レントゲンで骨端環が椎体と癒合していることは.脊椎の成長が止まっていることを示し.骨端成熟の重要な徴候である。
寛骨臼Y字型軟骨。 寛骨臼のY字型軟骨が閉じている場合.脊椎の成長が停止に近づいていることを示す。
第二次性徴：男子の声変わり.女子の初潮.乳房や陰毛の発達などに注意。
骨年齢：
6.診断
脊柱側弯症の早期診断
早期発見.早期治療は.変形がひどくなるのを防ぐ鍵である。 脊柱側弯症の初期症状には.肩の高さが不均等であること.背骨が正中線から逸脱していること.肩甲骨が片方だけ高く片方だけ低いこと.胸の片側にしわが寄った皮膚模様があること.前屈時に背中が左右非対称であることなどがある。 早期発見には.両親.学校の先生.養護教諭の協力が不可欠である。 簡単な検査法として.屈曲検査がある。子供にシャツを脱がせ.平らな面に足を乗せて直立させる。 検査者は子供の前か後ろに座り.目線を水平にして子供を見つめ.子供の背中が両側とも盛り上がっているかどうかを観察する。 もし子供が片側だけ盛り上がっていれば.椎体の回旋を伴う脊柱側弯症の可能性がある。 屈曲テストが陽性であれば.速やかに病院で診察を受けるべきである。
画像診断
X線検査：最も重要なことは.脊柱側弯症の原因.分類.湾曲の程度.位置.回転.骨年齢.および代償は.通常X線検査によって区別できることである。
定期的なレントゲン写真には.立位での脊椎の全長正面像と側面像が含まれ.上端では下部頸椎.下端では両側の腰仙関節と腸骨翼が含まれます。 その他.側弯症の柔軟性を評価するための仰臥位側弯症.牽引などの特殊なレントゲンもある。
CTスキャン：これらは骨の変形を示すのに非常に適しており.特に脊椎の3D再構成CTは先天性の椎骨の変形を示すのに適しています。また脊髄造影CTスキャンは.脊椎と神経の関係や.いくつかの複雑な脊椎変形における脊椎変形の有無を示すのに適しており.外科的治療の指針となります。
MRI（磁気共鳴画像法）：脊髄造影法に比べて非侵襲的な検査で.軟部組織の解像度が高く.脊髄病変をよく映し出すことができる。
神経学的検査
脊柱側弯症の患者はすべて.詳細かつ包括的な神経学的検査を受ける必要があり.一方では脊髄圧迫につながる脊柱側弯症の存在.麻痺の原因.早期の腱反射亢進.病的反射に注意し.他方では脊髄膨隆.脊髄縦断骨折.脊髄空洞などの複合的な脊髄異常の存在に注意する。
7.治療
脊柱側弯症の治療の目的は.
変形を矯正すること.安定を得ること.バランスを保つことである。
治療の原則と方法は.脊柱側弯症のタイプによって異なります。 ここでは.思春期特発性側弯症の治療について説明します。
思春期特発性側弯症の治療原則：
Cobb角が25°未満の側側側弯症は.注意深く観察し.進行が1年に5°以上.Cobb角が25°以上の場合は.装具を行うべきである；Cobb角が25°以上40°未満の胸側側弯症は.装具で治療すべきである；胸腰部側弯症または腰部側弯症は.注意深く考慮すべきである；Cobb角が40°以上の場合は.装具を毎年行うべきである。 胸腰部脊柱管狭窄症や腰部脊柱管狭窄症が35°を超える場合は手術を行うべきである。
装具治療 装具治療は正式な治療を重視し.入浴などの活動を除き.少なくとも1日20～22時間装着し.3～6ヶ月に1回経過観察し.1年に1回交換する。 装具が有効であれば.初潮から2年後.女児ではRisser徴候がIV°.男児ではV°になるまで装用を続け.その後装具を中止し.数年間経過観察する。
手術療法 手術には側弯矯正と脊椎固定術の2つの側面があります。 整形外科的アプローチは.基本的に前方アプローチと後方アプローチに分けられ.時には前方手術と後方手術の組み合わせが必要になることもあります。 脊椎固定術の目的は.整形外科的な結果を維持し.脊椎の安定性を保つことです。 特発性側弯症の外科治療では.装具の正しい選択と癒合の範囲が外科治療の結果に密接に関係しています。 長すぎる癒合は脊椎の動きを不必要に制限し.脊椎の生理機能に大きな影響を与える。 20世紀初頭には.脊椎の三次元的特徴に即した新しい固定方法が開発され.例えば北京の北京ユニオン医科大学病院のLenke類型論やH.IMC類型論などが.整形外科や固定範囲の選択の指針となった。
8.予防
脊柱側弯症は青少年や小児によく見られる疾患で.早期に発見し治療しないと.非常に深刻な変形に発展し.心肺機能に影響を及ぼし.重症の場合は麻痺に至ることもあります。 脊柱側弯症の予防の鍵は.早期発見.早期診断.早期治療である。 脊柱側弯症の予防と治療に関する知識を学校で普及させ.脊柱側弯症の定期検診を実施すべきである。