1.腰椎の椎間板ヘルニアがあると.なぜ排尿・排便が困難になるのでしょうか？ 椎間板ヘルニアが馬尾神経を圧迫・刺激すると.会陰部や肛門付近にしびれが生じます。 中心性椎間板ヘルニアが巨大化し.後正中から脊柱管内に突出し.ヘルニア面下で馬尾神経を圧迫すると.便秘.排便コントロール不能.尿閉.充満性尿失禁.インポテンツなどの性機能障害.時には陰茎の持続勃起が起こります。 これらの症状は.臨床的には馬尾症候群として知られている。 2.腰椎椎間板ヘルニアで間欠性跛行はどうして起こるのでしょうか？ 間欠性跛行は腰部脊柱管狭窄症の主な症状です。 しかし.椎間板ヘルニアが脊柱管に突出することもあり.脊柱管が狭くなったり.腰椎椎間板ヘルニアが脊柱管狭窄症を合併したりすると.腰痛や下肢痛に加えて.間欠性跛行が現れます。 3.腰椎椎間板ヘルニアはなぜ下肢の放散痛の部位が違うのですか？ これは椎間板ヘルニアが坐骨神経や大腿神経の神経根を圧迫するために起こります。 椎間板ヘルニアは主に片側に発生するため.片側の大腿神経や坐骨神経の痛みが生じます。 放散痛の多くは臀部から始まり.徐々に下方に放散していきますが.どこに放散するかはヘルニアの部位によって異なります。 (1)腰仙椎ヘルニアで.大腿後面.N窩を通ってふくらはぎ後面.中足骨.小指に放散するもの.(2)腰椎4-5ヘルニアで.大腿後面外側からN窩を通ってふくらはぎ外側に放散し.足背の外反母趾で終わるもの.(3)腰椎3-4ヘルニアで.大腿前面からふくらはぎ前内側を通って足背前内側に放散するもの。 ただし.腰椎4-5番のヘルニアは腰仙椎ヘルニアの放散痛を伴うことがあり.腰椎3-4番や腰椎2-3番は.ヘルニアが非常に外側にあるか.やや中央にあるかによって.腰椎4-5番と腰仙椎ヘルニアの症状を併発することもある。 4.腰椎椎間板ヘルニアにおける神経痛の性質は？ 神経痛の性質は.しびれ.ピリピリ感.腫れなどがあり.一般的にはしびれが最も多い。 咳やくしゃみによって痛みが悪化することがありますが.これはこれらの行為によって脊柱管内の静脈が一時的に拡張し.脊柱管内の圧力が高まり.くも膜の圧力によってヘルニア物質による神経根への圧迫が強まるためです。 立っていると椎間板がより圧迫されるため.膨らみも大きくなり.神経への圧迫も重くなります。 したがって.歩いたり立ったりすることも痛みを悪化させます。 5.どうして腰痛が足の痛みになるのですか？ 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.下肢神経痛がありますが.腰痛になるとすぐに楽になります。 これは.膨隆した線維輪によって硬膜や後縦靭帯への圧迫が減少し.神経線維への刺激が少なくなる一方.ヘルニア物質の圧迫が主に神経根に集中するため.腰痛が下肢痛になるためです。 あるいは.神経根の圧迫を伴う下肢痛は腰痛よりも重いため.神経痛が重くなり.大脳皮質を介した反射抑制が生じることで.腰痛がマスクされている可能性もある。 6.腰痛や下肢痛が軽い時と重い時があるのはなぜか？ 腰痛や下肢痛には.恒常的なものと間欠的なものがある。 しかし.脚に放散するような臨床的な腰痛があった場合.たとえある時点で症状が消失したとしても.椎間板ヘルニアの再発の可能性は否定できません。 圧迫や炎症性刺激が解除されない限り痛みは持続しますが.軽い時と激しい時があります。 重労働や腰部活動の増加によりヘルニアが膨張し.神経根への圧迫が強まると痛みが悪化することがあります。安静にしていると局所の炎症が軽減するため.痛みが軽減したり消失したりすることもあります。また.活動後にヘルニアに対する神経根の位置が変化する.つまりヘルニアが変位することで.痛みが軽減することもあります。