近年.国民の生活水準の継続的な向上.衛生環境の整備.B型肝炎ワクチンの普及などに伴い.肝癌の罹患率は減少傾向にありますが.胆管癌の罹患率は相対的に増加しています。 胆管癌は肝細胞癌に比べ.悪性度が高く.手術の難易度が高く.予後不良であるため.より注意が必要です。 明確な原因因子（B型肝炎.脂肪肝）のある肝細胞癌と異なり.胆管癌は今のところ明確な原因因子はないが.肝炎ウイルス感染.非アルコール性脂肪肝炎.胆道先天異常（胆嚢嚢胞）.胆管結石.胆道寄生虫などの発症に関係する因子がある。 胆管癌の多くは原因がはっきりしないため.予防が困難です。 2.胆管がんにはどのようなものがありますか？ まず.胆管がんについて大まかに理解しましょう。 胆管がんには.胆道管全体の粘膜上皮から発生する悪性腫瘍が含まれ.解剖学的な部位によって肝内胆管がん.肝門部胆管がん.下部胆管がんなどがあります。 もともとは中胆管がんもあり.外科的な治療計画に含めることができるため.肝門部胆管がんや下部胆管がんと分類されていましたが.その後.別に分類することなく肝門部胆管がんや下部胆管がんと分類されるようになりました。 肝内胆管癌は.その生物学的特徴.治療法.予後が肝細胞癌とは全く異なるが.肝外胆管癌と類似しているため.原発性肝癌として分類され.その罹患率は近年著しい増加傾向を示しているため.2010年のNCCNガイドライン第7版の策定以降.胆道腫瘍として分類されており.この分類は肝内胆管癌に対する人々の継続的な理解の向上を反映している。 この分類は.肝内胆管癌に対する人々の理解が常にアップグレードされ.評価され.深化していることを実際に反映しており.また.この疾患が人の健康にとってますます脅威になっていることを反映している。 肝外胆管癌には肝門部胆管癌と下部胆管癌が含まれる。 これらの胆管癌全体の罹患率は肝門部胆管癌が最も高く約60〜70％を占め.肝内胆管癌は最も少なく約10〜15％である。 しかし.悪性度では肝内胆管がんが最も高く.予後も悪い。 3.胆管癌の治療法は？ まず肝内胆管癌ですが.現在のところ根治できる治療は腫瘍の根治切除しかありません。 腫瘤型を除き.肝内胆管がんの根治切除には局所リンパ節郭清が必要です。 現在.中国における肝内胆管癌の治療は標準化されておらず.局所リンパ節郭清を行わない肝細胞癌と同等の治療がほとんどで.術後早期のリンパ節転移の再発につながるため.適切な技術条件を備えた肝胆膵外科専門センターで診断と治療を行う必要がある。 手術はあくまで治療の第一歩であり.予後不良の腫瘍に対しては補助療法を行わなければ.手術がきれいでも意味がない。 根治切除ができた場合は.体内に残っているがん細胞を排除し.早期の再発を防ぐために.テジオ（オキサリプラチンとの併用）による化学療法を行います。 緩和切除であれば.放射線治療と化学療法を組み合わせて治療します。 近年.バイオテクノロジーと医学の急速な進歩により.主に標的療法や免疫療法（PD-1）など.いくつかの新しい治療法が患者に提供されている。 切除標本を採取して遺伝子検査を行い.腫瘍の初期発病因子である遺伝子変異を調べることができる。 理想的な結果は.明確な変異部位が見つかり.その部位に対する標的薬があることである。 標的療法に加えて.腫瘍のマイクロサテライト安定性の状態や腫瘍の変異負荷に基づいて免疫療法の可能性を判断することができる。 肝内胆管がんは悪性度が高いため.発見されたときにはすでに進行している患者さんが多く.切除のチャンスがないということではないのですか？ そうです。 このようなケースでは.緩和的切除や腫瘍の生検を行って腫瘍標本を採取し.遺伝子検査を行い.標的治療薬や免疫療法薬を探すこともあります。 私たちは.切除不能な巨大肝内胆管がんをPD-1療法を併用した分子標的治療でかなり縮小させることができましたし.そのような症例もいくつかありますので.あきらめなければ希望はあります。 肝外胆管がんには.肝門脈胆管がんや胆管下部のがんがあり.これらの患者さんは黄疸を呈することが多いので.肝内胆管がんに比べて早期で見つかることが多く.外科的切除の可能性も高くなります。 私たちの経験では.手術の安全性を考えると.まずはPTCD（経皮経肝胆管がんカテーテルドレナージ）で黄疸を軽減し.黄疸による障害を緩和することが重要で.ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵カテーテル検査）はお勧めしていません。 下部胆管癌は胆管周囲癌（膵頭部癌.下部胆管癌.十二指腸乳頭癌を含む）の一種であり.これらの腫瘍の治療は類似しており.治療には主に膵頭十二指腸切除術が必要であり.胆管結石症や膵頭部癌も局所リンパ節郭清を行う必要があり.膵頭十二指腸切除術は非常に外傷が多く.多くの臓器（胃.胆嚢.胆管.十二指腸.空腸上部.膵頭部.レプトスピラ）を切除する必要があり.切除後の吻合（膵頭部と鉤部）は非常に困難である。 切除後の吻合（膵・腸吻合.胆・腸吻合.胃・腸吻合）.特に膵・腸吻合は術後に膵漏れを起こしやすく.膵漏れは致命的な合併症です。 現在では.新しいタイプの膵・腸吻合術を採用し.合併症発生率を大幅に減少させ.手術時間を短縮（8時間から3.5時間）し.入院期間を短縮し.それに伴い入院費用も削減している。 肝外胆管癌の切除後には.おそらく肝内胆管癌と同じように術後補助療法も必要ですので.上記の内容を参考にしてください。 胆管癌の生物学的特徴.特に発症機序の理解が深まれば.いつか胆管癌を完治させることができるようになると信じています。