胎児心臓超音波検査について
客観的に言えば.非侵襲的な画像診断技術である超音波検査の精度は100％とは言い難い。
さらに.超音波検査の精度は.特に心臓超音波検査や胎児心臓超音波検査の場合.診察する医師の経験に大きく影響されます。 したがって.妊娠中の主要な超音波検査で胎児心臓の問題が発見されたり.疑われたりした場合には.できれば専門病院で先天性心疾患に精通した経験豊富な超音波検査士が胎児心臓の専門的な超音波検査を実施する必要があります。
包括的で正確な胎児心エコー検査のレポートは.臨床医が病状を予測し.治療計画を立てるための重要な基礎となるものです。 以下は.胎児心臓超音波検査に関連する一般的な問題点である。 1.永久左上大静脈
永久左上大静脈とは.頭頸部と左上肢の左側からの静脈流が.単独で左上大静脈を経て直接右心房に戻るものである。
これは循環に影響を与えない正常な解剖学的変異であり.処分の必要はない。
しかし.永久左上大静脈は他の先天性心疾患では比較的起こりやすいとされています。
そのため.専門の胎児心臓超音波検査で心臓の構造をよく見て.他の心臓の異常を除外することが望まれます。 ほとんどの場合.明るい斑点は心尖弁腱や乳頭筋などの正常な心臓の構造のエコーです。
まれに.強い斑点は心室腫瘍であり.大きさや数の変化を動的にモニターする必要があります。 妊娠中の超音波検査で観察される卵円孔の大きさは.出生時の心房中隔欠損症の正確な予測因子とは考えられていません。 しかし.現在の医療技術では.心房中隔欠損症はインターベンションや外科手術によって完全に治癒することが可能であり.成功率は99％以上とされる単純な先天性心疾患である。 4.卵円孔が小さく.動脈管が歪んでいる
妊娠中に卵円孔と動脈管を開いて流しておくことは.胎児の循環を正常に保つために不可欠です。
卵円孔が閉じていたり.小さくなりすぎて効果的な血流が得られないと.水腫や心拍数が速くなったり遅くなったりと.胎児の循環に異常が生じることがあります。
したがって.子どもの状態がすべて良好であれば.超音波の測定がずれている可能性があります。
動脈管のゆがみは.通過する血液の流れには影響しないので.臨床的な意義はほとんどありません。 しかし.胎児の心臓を観察し.必要に応じて心臓超音波検査を繰り返すことが賢明である。 5.右側大動脈弓
心臓に他の奇形がなく.単純な右側大動脈弓を持つ子供の大部分は.将来何の問題もないでしょう。
左動脈管や迷走左鎖骨下動脈が合併しているごく少数の例のみ.出生後に気管や食道が圧迫され.嚥下障害や呼吸困難.呼吸器感染症の再発の危険性があります。
症状が顕著な場合は手術が必要です。 6.大動脈弓部狭窄
全体として.妊娠中の超音波検査で大動脈弓部狭窄の有無や程度を正確に診断することは.胎児の心血管系の解剖や循環特性.胎児心臓の急速な成長や発育変化.母体の超音波窓の限界などから困難である。
妊娠中に大動脈弓の異常が疑われる方は.出産後できるだけ早く心臓超音波検査を行い.必要に応じて心臓CTを行い.診断の補助をして治療方針の策定を円滑に行う必要があります。
重症の大動脈縮窄症や大動脈弓部閉鎖不全症の子どもは.生まれてすぐに監視と治療が必要になるので.診断の確認は欠かせません。 7.三尖弁逆流
まず超音波検査を行い.可能であれば三尖弁の構造に異常がないかを観察する必要があります。
三尖弁が構造的に正常であれば.少量の逆流は心臓に影響を与えないので処分する必要はありません。
条件によっては数週間後に再度超音波検査を行い.逆流の変化を観察することも可能です。 三尖弁に異常がある場合.あるいは中等度以上の逆流がある場合は.定期的に超音波検査を繰り返し.逆流を動的に監視する必要があります。 多量の三尖弁逆流は胎児心機能に影響を与える可能性があり.定期的な経過観察に特別な注意が必要である。
超音波検査は出生後できるだけ早く繰り返し行い.診断を確定する必要があります。
重症の小児では出生時から経過観察.治療が必要な場合もあります。