変形性関節症は.変形性関節症.退行性関節症.あるいは肥大性関節症とも呼ばれ.中高年の運動にとって重大なリスクとなる代表的な関節病変であります。 その病態は.関節軟骨の損傷.関節縁.軟骨下および軟骨周囲の反応性過形成を特徴とし.主な臨床症状は.徐々に進行する関節痛.こわばり.関節運動制限を伴う腫脹などです。 X線調査によると.発症率は年齢とともに上昇し.15〜24歳では10％.50歳以上では80％に達し.そのうち約1/8が症状および運動障害を有するとされています。 OAの発症率や関節の種類・数は.地域や職業.生活習慣.遺伝的要因によって異なり.中国人では膝関節に多く.股関節ではまれであるといわれています。
(i) 病因
変形性関節症は.局所的および全身的な原因因子の有無により.一次性と二次性に分類される。 一次性変形性関節症は.その原因が未だ明らかでなく.関節軟骨の変性により.関節機能障害を引き起こす疾患と定義されています。例えば.遺伝的要因.環境要因.特に加齢.通常の摩耗や損傷.慢性損傷.肥満.食事などが.その発症要因になる可能性があるとされています。 二次性変形性関節症とは.外傷.炎症.代謝などの関節機能障害に伴う構造変化により.関節軟骨の変性・退行が始まる変形性関節症のことである。 医学の進歩や骨・関節の研究により.これまで一次性とされていた変形性関節症の多くが他の疾患による二次性である可能性があり.一次性変形性関節症はさらに減少している可能性があります。
(ii) 病理学
変形性関節症は.関節軟骨の疾患だけでなく.骨.滑膜.関節周囲の支持構造も関与しています。 その病態においては.関節形状の修復.体重負荷面の応力の再分配.安定性の再構築など.関節の変性と形態的な修復の両方が見られる。
OAの初期には.関節軟骨の局所的な部分が軟化し.徐々に破れ.剥がれ落ちていきます。この過程は.剥離と呼ばれています。 破断面が拡大すると.関節の動きの増加により軟骨の摩耗が進み.その下にある骨皮質が露出してきます。 軟骨の変化には.隣接する軟骨部分や関節の縁に新しい骨が形成されます。関節軟骨が侵食された部分では軟骨下骨の成長が顕著で.その部分では繰り返しの運動により軟骨下骨が磨かれて光沢のある象牙質表面になります。「骨性象牙化」と呼ばれるプロセスです。 重症の場合は.関節の周囲に骨棘ができ.関節内に遊離体が存在することもあります。
(iii) 診断
1.既往歴：骨折.脱臼.関節軟骨の損傷.歪み.変形などの整形外科的疾患の既往歴がある。 中高年で徐々に発症し.明らかな外傷の既往がない場合もある。
2.臨床症状：変形性関節症の最も重要な症状は痛みであり.症状や徴候は通常局所に限定される。
(1) 痛み：初期は関節が軽く動かず.過度の運動後に痛みが生じ.安静にしていると和らぐ。 姿勢を変えるとき.最初は不便で痛いが（例えば.座位から立位への歩行）.しばらく活動すると痛みが和らぎ関節が楽になるが.過度に活動し長い距離を歩くと関節が痛み.制限された感じがする。 段差や階段.バスを上り下りするとき.手で手すりにつかまらないと動けないほど痛みが強い。 しかし.安静にしていると痛みは和らぎます。 末期になると.痛みや筋肉のけいれんが増し.安静にしていてもすぐには治まらない持続的な状態になります。 軟骨は神経支配されていないため.関節内や関節周囲の構造から来る痛みには鈍感である。 軟骨が損傷すると絨毛が増殖し.関節の癒着.滑膜のうっ血.関節包の肥厚.線維化による関節包の短縮.関節を動かすと関節包内の神経が刺激されて痛みが生じるなど.関節内や関節周囲の構造からくる痛みです。
(2) 摩擦音：初期には関節運動時に軽い摩擦音を触知し.後期にははっきりとした砂のような摩擦音を触知し.大きな痛みを伴います。
(3）関節液貯留：滑膜炎に続発し.中等度の関節液貯留が起こることがある。
(4) 運動制限：末期になると.痛みが増すにつれて程度の差こそあれ.関節の動きが制限されるようになります。
(5) 関節変形：膝関節の屈曲変形や外反変形が生じることがあり.特に外反変形が顕著である。
(6)関節内遊離体：関節運動時.特に膝関節で発生するかみ合わせの現象。
3.臨床検査：正常または特別な所見はない。
4.レントゲン所見
(1) 初期：関節軟骨に軽度の退行性変化があるのみで.レントゲン上では大きな変化はない。
(2) 進行期：関節軟骨のさらなる磨耗.軟骨表面の凹凸.関節スペースの狭小化.関節縁の唇状骨棘.関節表面の骨硬化.体重負荷部での変性嚢胞性半透明部などが見られる。
(3) 後期：軟骨破壊の進行.関節腔の著しい狭小化.関節縁の骨硬化の進行（特に体重負荷のかかる部分）が見られる。 関節が不安定で.亜脱臼の傾向がある可能性があります。 関節に遊離体が見られる。
5.治療
変形性関節症の治療は.部位や変形の程度によって異なります。 高齢者では.この退行性変化は関節軟骨の摩耗に対する正常な生理的反応ですが.治療が不要というわけではありません。 人が歩くと.重力の影響が両下肢に伝わり.3〜4倍の重さがかかります。 そのため.関節を保護するために杖を使用することが望ましい。 杖や松葉杖を使用することで.関節にかかる体重の負担を最大50％軽減することができます。 肥満の人の場合.体重を減らして体重のかかる関節への負担を減らし.関節を保護し寿命を延ばすことが必要です。 治療は.骨片を取り除くことではなく.痛みを和らげ.筋肉の痙攣を和らげることです。
(1) 理学療法では.体重のかかる関節の負荷を適切に軽減し.関節面への負担を軽減すること.および関節面の圧力に耐える能力を向上させることを目的とした適度な機能的運動を行うことの2点を重視して治療を行うこと。
(2) 薬物療法では.消炎鎮痛剤を使用するほか.症状を抑えるためのホルモン剤の関節内注射.関節軟骨表面の状態を改善するための硝酸ナトリウムなどの薬剤の注射を行います。
(3）手術療法は.その術式にかかわらず.第一に患者さんの痛みを和らげること.第二に患者さんの関節を安定させること.第三に患者さんが満足できる可動域を与えることを目的としています。 つまり.患者さんに正常な状態に近い.痛みのない.動かせる関節を提供することです。
早期の患者様には.変形の矯正.力線の変更.血液循環の改善.痛みの軽減.関節表面の修復促進を目的として.骨切り術や筋リリースが一般的に行われ.進行した患者様には.症状の消失や軽減.関節機能の改善を目的として.関節固定術や人工関節置換術が行われます。 近年.変形性関節症の治療には人工関節置換術が用いられ.症状の消失や軽減.関節の正常な機能の回復など.満足のいく結果が得られています。 米国リウマチ学会によると.米国における65歳以上の変形性関節症の発症率は全体の8割を占める1600万人に達し.変形性関節症が原因で毎年約30万件の人工関節置換術が行われているとのことです。
I. 変形性股関節症
変形性股関節症は.一次性股関節症と二次性股関節症の2種類に分けられます。 一次性変形性股関節症とは.原因不明.遺伝子異常なし.全身の代謝・内分泌異常なし.外傷・感染・先天性股関節変形などの既往なし.50歳以上の肥満の患者さんに多く見られる.ほとんどの関節が損傷していることが多く.進展は遅く予後は良好である。 二次性変形性股関節症とは.発症前に股関節に何らかの病態（股関節骨折.脱臼.先天性臼蓋形成不全.扁平股関節.大腿骨頭すべり症.レッグカルベ・ペルテス病.大腿骨頭虚血壊死.股関節感染.関節リウマチなど）があった場合.一次性変形性股関節症に比べ病変部が一関節に限られ進行が早く.若年発症.予後良好な場合が多く.二次性変形性股関節症の中でも.特に若年発症し.予後の悪い病気です。 予後は.一次性変形性関節症よりも悪いとされています。 この2つの変形性股関節症のタイプを病気の初期段階で区別することは.治療法の選択や予後を左右する実用的な意味を持っていることに留意する必要があります。
このような違いはあるものの.どちらのタイプの変形性股関節症でも.後期における臨床症状や病態変化は同じです。 主な症状は以下の通りです。
1.痛み：初期に現れ.股関節の前面や側面.大腿部の内側に起こり.坐骨神経の走行する部分や膝関節付近への放散が多く.股関節は痛みが強いため見落とされることが多い。
2.こわばり：朝の起床時や日中の活動不足の後に現れることが多いが.活動後は関節痛が軽減し.こわばりが消失する。
3.機能障害：重症の場合.屈曲.外旋.内反変形が起こり.歩行.階段昇降.座位からの立ち上がりなどが困難となることが多い。
4.X線症状：関節腔は程度の差こそあれ狭く.不規則で.関節面は滑らかでなく.軟骨下骨まで接触している.大腿骨頭は扁平で.首は短く.厚い.寛骨臼の外側上縁と寛骨臼底部の内側下部は骨があり.大腿骨頭を覆うことができ.寛骨臼が深く見える。 大腿骨頭が外上方に脱臼し.寛骨臼と大腿骨頭の体重負荷部に骨硬化を伴う嚢胞部が見られることがあります。
治療法は上記の通りです。
変形性膝関節症について
変形性膝関節症は一般的な疾患で.膝の痛みの主な原因の一つです。50歳以上の人の膝のレントゲン写真では.変形性膝関節症の兆候がしばしば見られますが.必ずしも症状があるとは限りません。逆に.初期の変形性膝関節症の患者の中には.膝レントゲンが「正常」である人もいます。 これは一次性.二次性ともに正常で.女性に多く見られます。
変形性膝関節症の発症には.以下のような要因が関係していることが多いと言われています。
1. 傷害：関節内骨折.半月板損傷.膝蓋骨脱臼など.関節軟骨に損傷を与えるもの。
2.過度の体重負荷：肥満や膝関節の内・外反変形により.関節面に過度の体重負荷がかかること。
3.関節軟骨の破壊を引き起こす感染症または炎症。
乾性脆性変形性関節症などの軟骨下骨壊死は.関節内で発生し.関節軟骨の表面に損傷を与える。
X線検査：初期のX線検査は陰性であることが多いのですが.時々.側面像で膝蓋骨の上下の縁に小さな骨棘の成長を見ることがあります。 その後.関節腔は狭くなり.軟骨下骨板は緻密で.関節縁や顆間隆起は増殖し.軟骨下骨は時に小さな嚢胞状の変化として見られ.ほとんどが円形で.嚢胞壁には骨が密生しています。 膝のレントゲンは.立っている時と寝ている時ではかなり違います。
その重症度によって5つのレベルに分類されます。
1.関節腔の狭小化。
2.ジョイントラインの紛失
3.骨の摩耗が軽度であること。
4.中程度の骨の摩耗。
5.骨の摩耗が激しく.関節の亜脱臼がある。