通常の環境下では.細胞内と細胞外のカルシウムイオン濃度は動的なバランスを保っています。 現代の医学研究では.細胞内のカルシウムイオン濃度が上昇し続け.細胞の興奮-収縮のデカップリングを引き起こすと.高血圧.心筋梗塞.心不全.突然死などの病気につながることが分かっており.最近では細胞内の「カルシウム沈着」「カルシウム流入」と呼ばれています。 これは最近.細胞内の「カルシウム沈着」または「カルシウムエンドサイトーシス」と呼ばれている。 では.ピロリン酸カルシウムによるカルシウム沈着には.どのような検査が必要なのでしょうか。 ピロリン酸カルシウムによるカルシウム沈着症で必要な検査は以下の通りです。 1.レントゲン症状 ピロリン酸カルシウム沈着症は主にレントゲンで石灰化.関節症の2つの側面で症状が出ます。 (1)軟骨へのカルシウム沈着は.線維性軟骨（膝半月板.手首の転子.恥骨結合など）が最も多く.次いでヒアルロン酸軟骨（膝関節.肩甲骨.股関節など）が.軟骨下につながらないが平行に太い線状の高密度な影としてX線上に映る。 関節包の石灰化は軟骨の石灰化より少なく.主に中手指節関節や膝関節に生じますが.関節包の重度の石灰化は時に骨軟骨腫の発生を促すことがあります。 びまん性包の石灰化はより稀ですが.肩峰下包.鷹の爪包.アキレス腱包などに見られることがあります。 また.ハイドロキシアパタイト沈殿物に見られるコインのような孤立した密度とは対照的に.直線的で高密度であることが一般的である。 軟骨の石灰化と軟部組織の石灰化は.病気の進行とともに悪化するダイナミックなプロセスですが.軟骨自体の厚みが減少したとき.急性発作の合間.軟骨から結晶が剥離したときなどは.レントゲン上で縮小することがあります。 X線上の石灰化の存在は.ピロリン酸カルシウム沈着症の診断に不可欠な前提条件ではないことを強調することが重要である。 (2) 関節症：ピロリン酸関節症の基本的なX線像は.軟骨の欠損.軟骨の硬化.嚢胞.骨の冗長性など.実際には変形性関節症のものであるが.次の2点で.単なる変形性関節症とは区別できる： (1) ピロリン酸関節症の病巣と関節は変形性関節症のものと異なり.主に肩甲骨.中手指節.足首.肘.橈尺 (ii) ピロリン酸関節症は.X線上で骨片や軟骨下嚢胞が多く.膝や手首の関節によく見られるのが特徴である。 軟骨カルシウムの沈着がなくても.関節炎でこれらの典型的な徴候が認められる場合には.ピロリン酸関節症を考えることがあります。 しかし.臨床ではピロリン酸関節症と変形性関節症の併存がしばしば見られるため.それぞれの好発部位や典型的な症状から総合的に判断する必要があると考えられます。 5年間のX線写真によるピロリン酸関節症の研究では.予後は良好であった。 最も多いのは骨再形成と骨軟骨の冗長性の発現で.骨と軟骨の破壊が進行することはあまりない。 後者は仮性関節炎に多く見られ.骨や軟骨の激しい摩耗や骨片の崩壊を伴うことが多い。 ピロリン酸関節症の特徴ではないが.骨縁のX線的変化.特に一部の滑らかな関節の慢性的摩耗は.実際により広く見られ.大腿骨遠位端前面.尺骨遠位端.橈骨手根関節によく見られる。 2.痛風関節炎の関節鏡検査で.大腿骨内顆に多数の白色結晶を認める。 3.偏光顕微鏡 単斜晶または三斜晶（長方形またはひし形）のCPPS結晶で.偏光顕微鏡で微弱な正二稜を確認。 4.病理検査 尿酸ナトリウム結晶と異なり.ピロリン酸カルシウム結晶はすべての結合組織に沈着するのではなく.運動器系の様々な構造物に限局する傾向があります。 多くの病理所見によると.結晶は通常.まず軟骨に.少数の例では関節包や腱に沈着し.滑液包や腱鞘の結晶は前者に続いて沈着することが分かっている。 ピロリン酸カルシウムの結晶は.軟骨の内側領域に最も多く沈着し.中央部には小さなビーズ状の「石」の沈着が肉眼標本で確認できます。 顕微鏡的には.初期には肥厚性軟骨の裂刻に隣接して.小さく.境界のはっきりした.丸みを帯びた沈着物が見られることが多いですが.結晶が発達すると.軟骨の表面を巻き込むことが多くなります。 結晶沈着部周辺の軟骨はしばしば不均一性を失い.軟骨細胞の形質転換と増殖.肥大化した軟骨細胞への脂質滴とプロテオグリカンの蓄積を伴う原線維変性が見られるようになる。 軟骨下骨では海綿骨の肥厚と多数の小嚢胞の形成が見られ.時に小嚢胞の破裂や融合が骨折の原因となることもあります。 滑膜では.通常.ピロリン酸カルシウムの結晶は.滑膜表面の間質空間や滑膜細胞に沈着し.沈着部位は線維芽細胞や結合組織によって囲まれていることが多い。 急性期には滑膜細胞の増殖.好中球やリンパ球の大量浸潤が見られ.慢性期には線維性単核細胞の著しい浸潤.結晶周囲の巨大細胞肉芽腫の形成が特徴的です。 関節包や腱鞘にピロリン酸カルシウムが沈着する病態は.滑膜の病態と類似しています。 位相差偏光顕微鏡で細胞内に直径約2～10μmの弱陽性の複屈折光学棒状結晶が多数確認でき.臨床症状や軟骨カルシウムの沈着.関節包の石灰化.X線での骨片の形成などの特徴と組み合わせれば.基本的にこの病気の診断が可能だが.それ以外にも 関節液の培養・塗抹を行い.敗血症性関節炎を除外する必要があるが.X線検査だけでは変形性関節症との鑑別が困難な場合があり.関節病理生検は患者が受け入れにくいため.臨床的にはほとんど行われていないのが実情である。