I. 弱視の基本的な理解
弱視訓練は長期にわたる体系的な治療であり.弱視のさまざまな治療法の中でも.マスキング法は最も重要で.費用対効果が高く.長く続けられる方法である。 しかし.マスキングにはさまざまな種類や方法があり.一概には言えませんし.すべての弱視の方にマスキング法が適用できるわけではありませんので.正しく行わないと逆効果になる場合もあります。 マスキング法の欠点はコンプライアンスが悪いことですが.マスキング法の柔軟性により.有効性を確保しながら患者さんやご家族のコンプライアンスを向上させることができる場合もあります。 これにより.治療がより身近になりました。
1.弱視の定義
弱視とは.明らかな器質的病変がないのに.矯正視力が0または8未満.あるいは両眼の視力に2本以上の差がある機能的な状態をいいます。 しかし.この定義はあまり合理的ではなく.単眼視に重きを置きすぎている。 弱視とは.視覚系の発達に障害.妨害.阻害があり.発達障害や退化とともに視覚刺激が不足することです。 これには形状.色.光.立体視が含まれる。
2.弱視の分類
弱視は.弱視の原因により.斜視性弱視.屈折異常性弱視.形態剥奪性弱視に分類されます。
3.弱視の治療
弱視の治療は.弱視の特徴を把握することから始まります。 中心注視型弱視には.通常.屈折矯正.マスキング療法.抑制療法.視覚刺激療法が行われます。 傍中心性弱視の治療は.通常.後方視像療法.レッドフィルター療法.ヘディンガーライトブラシ療法.従来のマスキング.薬物療法などがあるが.本稿ではマスキング療法についてのみ述べることにする。
弱視の治療費をカバーする
1.マスキングセラピーの概要
不透明なマスク（または眼帯）を使って.健常な目を覆い.弱視の目を開ける。 健常な眼から形成刺激を奪い.弱視の眼にのみ形成刺激を与える。 弱視の目の競争力を向上させ.運動させることで.健常な目の阻害を取り除く。 マスキング法のポイントは.視力を速やかに改善するために.患者さんの協力を得ることと.操作方法とマスキングの時間を厳守することです。 カバーリング療法は.網膜の異常な相手への刺激を軽減し.偏心視線から中心視線への効果的な変換を可能にします。
2.マスキングセラピーの対象者
マスキング療法は.主に両眼視差が2本以上ある斜視.屈折異常.弱視の患者さんに適しています。
3.マスキングセラピーの分類
a. マスキングの目的によって.治療用マスキング.予防用マスキング.反転用マスキングがある。
治療的マスキング：主に利き目を隠して弱視の目を強制的に注視させ.弱視の目に高用量・高強度の視覚刺激を与えて.短期間に利き目と同じ視力まで急速に発達させることを指す。
予防的マスキング：交互または段階的なマスキングにより.両眼の視力が等しくなるように調整すること。
反転マスキング：傍中心注視弱視の場合.まず弱視眼をマスキングして中心注視に変化させてから.従来のマスキングに切り替えてみてください。
b. 被覆の仕方によって.単眼被覆法.交互被覆法.間欠被覆法などがある。
単眼マスキング法は.屈折性弱視や斜視性弱視の患者さんに適しています。 3歳未満の患者さんは連続3日.1日開封.3歳以上の患者さんは連続3～5日.1日開封で.1ヶ月ごとに見直しが可能です。
交互マスキング法：屈折性弱視.単眼性斜視弱視.両眼不同視の場合。 この方法は.両眼の矯正視力の違いにより.4：1または5：1のマスキングを行い.両眼の視力がバランスよく上昇するようにするものである。
間欠的マスキング法：中心注視の方には.様々なニーズに合わせて間欠的にマスキングを行うことができます。 被膜は断続的に行い.短期間はフルカバーし.検討中に健常眼の視力が低下したら被膜を中止し.視力が回復してから継続することを提唱する医師もいます。
c. カバーの度合いによって.完全カバー.不完全カバー.段階的カバー.最小カバーがある。
3～4歳は4～5日.4～6歳は5～6日.6歳以上は適宜緩和してください。
不完全被覆法：1日に数時間被覆したり.利き目を異なる透明な被覆で覆うことで.利き目の視力が弱視の目より低くなり.両眼視の確立に有利となるが.不完全被覆法は矯正視力が0,7以上の人に適している。
プログレッシブマスク：利き目を覆う透明なカバーを変えて.矯正視力の度合いをコントロールするものです。
マイクロカバー法：矯正視力が基本的に正常値に戻ったが.視力が正常値より低い場合.例えば視力が1や0になった後.すぐにカバーを止めるのではなく.カバー量を減らすことで治療効果の定着と再発防止に役立てる場合に適用される。
3.マスキング時間の選択
1.時間帯
今のところ.1日のマスキングをどの程度にするかについては明確なルールはなく.1日マスキングを支持する人もいれば.部分マスキングでもよいという報告もあります。 全日制と部分制の効果に有意差はない.同期間における健常眼の視力への影響に有意差はない.などの報告もありますが.やはり気になるのはコンプライアンスです。 C. 治療の段階としては.初期に視力が悪い場合.弱視の目の視力を短期間で回復させ.両目の視力を同等にするために.全日制を推奨しています。 全日制のマスキングを推奨しています。 矯正視力が良くなって正常値に近くなった場合や.すでに正常値に達している場合は.1日の保障量を適切に減らすことができ.治療効果に影響を与えず.患者さんも喜んで受け入れてくれます。
2.トータルカバー時間
補償期間の合計に厳密な決まりはありません。 弱視の診断が正確で.処方が妥当であり.6ヶ月以内に効果が最も明らかになるのであれば.通常.終日適用か短時間適用かにかかわらず.合計400時間の適用が理想と考えられています。
3.カバーリングの停止時間
マスキングを中止するタイミングとしては.一般に次の4つの状況がある：a.両眼が交互に注視できる.b.マスキング後.弱視眼の視力が両眼の視力と同等まで改善する.c.厳格なマスキング後.優位眼の視力が低下したらマスキングの中止またはマスキング時間の短縮.マスキング方式の調整.d.健眼のマスキングを3ヶ月続けて弱視眼の視力が改善しなければマスキングの中止.です。
IV.カバーリングの注意点
一般患者の場合.マスキングの目的は.利き目による弱視眼の抑制をなくし.弱視眼を利き目と同じ視力に短時間で回復させることである。 したがって.ほとんどの場合.利き目のマスキングは厳密かつ徹底的に行う必要があります。
弱視があっても利き目が発達していることから.様々な年齢の子どもにおいて.マスキングは利き目の視力低下と必然的に関連します。 そのため.利き目をカバーする場合は.年齢ごとに異なるマスキング計画を立てることが重要です。 利き目の視力低下を防ぐため.定期的な見直しを行う必要があります。 減少している場合は.マスキングを中止するか.マスキングのレジメンを調整する必要があります。
マスキングは.眼振の大きさを増加させるだけなので.潜伏眼振のある患者には使用しないでください。 抑制療法を検討する必要があります。
V. マスキングセラピーの評価
マスキング療法の主な特徴は.効果が高い.低コスト.外見への影響.コンプライアンスが悪い.弱視のマスキングになることがある.などです。 マスキングは.屈折状態.矯正視力.視線の性質に依存する。
結論：弱視は小児の発育期によく見られる眼疾患であり.その予防と治療は非常に重要である。 人間の視覚発達の可塑的段階に特徴づけられ.早期に発見して合理的な治療計画を間に合わせれば.大部分の患者は満足のいく結果を得ることができる。 マスキング法の有効性は確かなものであるが.患者のコンプライアンスや治療すべき弱視の性質や種類によって.マスキングの期間が異なる.治療コースが異なる.モダリティが異なるなど.状況に応じて異なるマスキングプロトコルが使用される。