胸膜癒着は当院でもよくある問題であるが.患者はしばしばそれに気づいていない。 以前は.胸膜癒着はTV胸腔鏡手術の相対的禁忌であり.術野に直接影響を与え.手術時間や出血量を増加させ.手術の難易度を高めていた。 現在.医学の急速な発展により.胸膜癒着症例はTV胸腔鏡手術で完遂できるのでしょうか？ まず.胸膜癒着とは何かを理解する必要がある。 いわゆる胸膜癒着とは.結核や胸膜炎.胸部外傷などで起こる胸膜の2層が癒着した状態をいいます。 その理由は.これらの患者さんの胸腔内には滲出液が溜まっていることが多く.その滲出液に含まれるフィブリンが胸膜に沈着すると胸膜が肥厚し.フィブリンが沈着し続けると2層の胸膜が徐々に癒着していきます。 フィブリンの沈着が続けば.胸膜の2つの層は徐々にくっつき.胸膜腔に肉芽があれば.癒着するほど胸膜が厚くなります。 胸膜癒着は非常によくみられる疾患で.自覚症状のない人もいれば.胸痛を訴える人もいます。 テレビ胸腔鏡手術の基本的な条件は.術野を完全に露出できるように術中に肺を萎縮させることである。 しかし.胸膜癒着は肺萎縮の妨げとなり.糸状の癒着片が蜘蛛の巣のように胸腔内に散在する。 まず優先されるのは.癒着した2層の胸膜を分離する胸膜癒着解除術である。 この相対的禁忌は.TV胸腔鏡の絶え間ない発展と術者の経験の蓄積により.TV胸腔鏡の制限因子ではなくなった。 現在のTV胸腔鏡は30度のウェッジレンズを持ち.回転させることができるため.ほぼ360度の視野を得ることができる。 このため.TV胸腔鏡は開胸手術よりも視覚的に有利であり.拡大することで術者はすべての血管を見ることができ.完全な止血を行うことができる。 劉洪秀教授と助手たちは.胸膜癒着を伴うテレビ胸腔鏡手術を数多くこなしており.豊富な経験を蓄積している。 広範な胸膜癒着を伴うテレビ胸腔鏡下肺癌根治手術は.3〜5cmの切開で行うことができ.胸膜癒着のために切開創が長くなることはほとんどない。 すべての患者は術後順調に回復し.通常は術後1日目にはベッドから動けるようになる。 もちろん.手術時間は若干長くなりますが.低侵襲手術後の患者さんの回復の早さに比べれば.努力する価値はあります。