患者.男性.33歳.甘いものが好き.大酒飲みの既往あり.近年.食欲不振.疲労感.吐き気.嘔吐.飲酒後の口の渇き.口の苦さ.尿の黄色などの症状が多く.局所検査では血中脂質が高い.投薬治療を繰り返すが結果が悪く.一般状態は良好.検査結果：B型肝炎抗体陽性.AST：73U/L.ALT：81U/L.血中脂質高い.超音波検査での検査：肝形大.腹腔灯は軽微である 超音波検査では.肝臓は形が大きく.実質の光点がやや粗く.脂肪肝が強く.胆嚢は8.1×3.8壁.脾臓は5.9cmの厚さであった。 では.脂肪肝とはいったい何なのでしょうか？ 武漢連合医科大学病院 消化器科 任宏宇
人々の生活水準の向上に伴い.脂肪や糖分を多く含む食品の過剰摂取により栄養過多となり.体内に脂肪が過剰に蓄積されることで肥満となり.脂肪肝の無視できない要因となりますが.唯一の原因というわけではありません。 また.過度の空腹は肝臓の代謝異常を引き起こし.肝臓に脂肪を大量に蓄積させ.脂肪肝を「飢えさせる」こともある。 慢性的な飢餓状態や消化管での消化吸収障害により.体内のタンパク質が不足し.アポリポタンパクの生成のための原料が不足し.肝臓に中性脂肪が蓄積して脂肪肝になることがあります。 過度のアルコール消費は脂肪肝.長期的なアルコール消費の多くを「飲む」ことができます: エタノールは.リポ酸の合成が増加.酸化が減少.血液中のリポ酸のコンテンツが増加するように.肝細胞代謝に障害を引き起こす可能性があります。 また.飲酒により食欲が減退し.食物中のコリンの摂取量が減少するため.必然的に肝臓でのリポ蛋白の合成が妨げられ.余分な中性脂肪の除去が困難になり.脂肪肝となる。 また.テトラサイクリン.ヒ素.銀.水銀.トリクロレチレン.四塩化炭素.黄リン.バルビツール酸.アフラトキシンなど.特定の薬剤や化学物質の過剰摂取や密接な接触は.アポリポ蛋白の合成を妨げ.肝臓での中性脂肪の代謝排泄を妨げるため.肝臓に脂肪が蓄積されることがあります。 統計によると.脂肪肝は糖尿病患者の約50％に起こりうるもので.脂肪肝患者の約25％は糖尿病を患っているとされています。 炎症性感染症.結核.細菌性肺炎.敗血症を患うと.肝細胞膜の完全性が損なわれ.肝臓での脂肪代謝異常や肝細胞の低酸素化が起こり.脂肪肝となる。 その他：クッシング症候群.甲状腺機能亢進症.下垂体前葉機能亢進症.慢性潰瘍性大腸炎.クローン病.潰瘍性疾患.慢性肝炎.妊娠などはいずれも脂肪代謝に影響を与え脂肪肝になる可能性があります。
脂肪肝の臨床症状は多彩で.軽症の場合は臨床症状がなく.見過ごされやすい。 統計によると.脂肪肝患者の25％以上は臨床的に無症状で.中には疲労感しかない人もいるので.ほとんどの脂肪肝患者は健康診断で偶然に発見されるそうです。 中等度から重度の脂肪肝では.食欲不振.倦怠感.吐き気.嘔吐.体重減少.肝臓や右上腹部の漠然とした痛みなど.慢性肝炎に似た症状が現れることがあります。 肝臓は軽度に肥大し.触ると痛みを感じることがあり.やや硬く.縁は鈍く.表面は滑らかである。 肝臓に脂肪が過剰に沈着すると.腹膜が腫れ.肝靭帯が引き伸ばされ.右上腹部に激しい痛みや圧迫感を感じることがあります。 脂肪肝のリスクとは？
脂肪肝の患者さんには.血液の粘度が高くなる高脂血症が多く.高血圧症の引き金や悪化.心筋梗塞による突然死を招きやすい冠動脈疾患.また内臓脂肪症候群とも呼ばれる脳症性脂肪肝症になる可能性があります。 メカニズムは不明であり.死亡率は70-80%である。 脂肪肝の重症例では.肝硬変.肝不全.肝臓がんが発生することがあります。 様々な肝臓疾患の最終結果は肝硬変であることが多く.脂肪肝も例外ではなく.肝細胞に続いて肝硬変になる確率が高くなります。 妊娠中の急性脂肪性肝疾患は.死亡率が高い。 臨床症状は急性重症肝炎と類似していることが多く.急性肝不全.膵炎.腎不全.全身性凝固異常などを引き起こし.ほとんどが初妊婦で急速に死に至る。 脂肪肝は.糖尿病の引き金となったり.悪化させたりすることがあります。 糖尿病と脂肪肝は難しい組み合わせで.両方持っていると治療が難しくなり.病気の進行が加速されます。 B型肝炎と脂肪肝の合併は.肝硬変への進行を加速させる。 肝臓は網状内皮細胞の最大の貪食系である。 肝細胞の脂肪変性や壊死は.肝臓の免疫力を低下させる。 胃.腸.肝臓.胆嚢はいずれも消化器系の重要な器官であり.体内に摂取された三大栄養素はすべて肝臓で代謝され.体内で利用されます。 脂肪肝患者の肝臓機能低下は.時間とともに脾臓.胆嚢.胃.腸に及び.体の消化器官に障害をもたらします。
脂肪肝の検査について教えてください。
1.人間学的指標：身長.体重.ウエスト周囲径など。 肥満の人の減量効果の評価には.体重よりもウエスト周囲径の方が指標になります。 標準体重は身長（cm）から105を引いた値.肥満度＝（実際の体重-標準体重）/標準体重×100％.標準体重の20～25％を超えた場合を肥満といい.病的肥満は通常標準体重の75～100％を超えた場合を指します。
2.血清学的検査：肝機能.脂質.血糖値.インスリン抵抗性を含む。
3. 肝臓の画像診断：現在.主な検査は超音波.CT.MRIである。超音波は感度67％.特異度77％で.脂肪肝の脂肪化度が30％以下だと検出が難しい。CTの感度も脂肪化の程度に依存し.脂肪化が軽いと低下する。 MRIは.肝臓の脂肪化を評価する上でCTよりも感度が高いが.CTよりも高価である。 CTやMRIの診断能力の向上が限定的であることやコストを考えると.脂肪肝の診断には超音波検査がまだ最もよく使われています。
4.肝生検：肝生検は.脂肪肝の診断.単純性脂肪肝と脂肪性肝炎の鑑別.肝線維化の程度を評価するためのゴールドスタンダードである。 しかし.患者さんに不快感を与える侵襲的な検査であり.このため脂肪肝の診断に肝生検を行う必要性については.現在議論が続いています。
単純性脂肪肝は病気の初期段階であり.早期に発見して迅速に治療すれば.完全に正常な状態に戻すことができます。 脂肪肝には軽症.中等症.重症があります。 軽症脂肪肝は脂肪肝を治療するのに最適な時期です。
1.一般治療
脂肪肝の人には.ジョギング.中速～速歩（115～125歩/分）.サイクリング.階段の上り下り.バドミントンなどの有酸素運動が.脂肪を下げ.肝臓での脂肪減少を促進する効果が高い。 運動はできれば午後か夕方に行い.頻度は肥満の程度や施術者の空き時間などを考慮して.週3〜5日程度が望ましいとされています。 第二に.タンパク質.高ビタミン.低糖質.低脂肪の食事を改善するために.食事構造を調整することです。 動物性脂肪.お菓子.甘い飲み物を控えめにする。 緑黄色野菜.果物.ビタミン豊富な食品.高タンパク食品などを多く摂る。
2.薬物治療
現在までのところ.脂肪肝を予防・治療する有効な薬剤はありませんが.一般的には肝保護剤.脂質除去剤.抗酸化剤であるビタミンB.C.E.レシチン.ウルソデオキシコール酸.イノシン.還元型グルタチオンなどが使用されています。 これらの医薬品は.医師の指導のもとに使用し.乱用しないようにしましょう。
3.電気生理学的治療
近年の国内治療の新展開として.肝臓病治療器は.人体の経絡・経穴を生体力学的にポンプする方法で.腹壁筋と肝包を振動させ.肝臓の脂肪代謝を高め.肝臓の脂肪移動.肝臓・脾臓の血液微循環を改善し.脂肪肝の回復を促進するものである。
脂肪肝の原因にかかわらず.患者さんの中には脂肪肝炎や肝線維症を発症し.最終的に肝硬変に至る方もいらっしゃいますので.脂肪肝の早期かつ効果的な予防と治療が不可欠です。 また.重度の脂肪肝の患者さんには.医師の指導のもとで科学的な薬を服用することが望ましいとされています。
華中科技大学同済医科大学連合病院消化器科 劉振.任宏宇