様々な悪性腫瘍のうち.化学療法が主体となる白血病や悪性リンパ腫などの全身性腫瘍を除き.特定の臓器に限局した固形腫瘍では.局所治療で治癒する一部の早期ものを除き.根治切除を行っても術後再発・転移を起こす場合があります。 その理由は.手術時に目に見えない.検出できない微小な転移が存在し.それが術後の再発・転移の根本原因となり.最終的に手術の失敗につながるからです。
1.放射線治療（再発率や局所的な痛みを軽減するため）
1895年にレントゲンがX線を発見し.1898年にキュリー夫妻がラジウムを発見して悪性腫瘍の治療に用いて以来.腫瘍に対する放射線治療（放射線療法）は1世紀以上にわたって行われてきた。 この100年の歴史の中で.科学の進歩とともに腫瘍に対する放射線治療は急速に進歩し.ますます成熟し.現在では悪性腫瘍の三大治療手段（手術.放射線治療.化学療法）の一つとして発展してきました。
1990年代のWHO（世界保健機関）の統計によると.悪性腫瘍の45％が治癒し.そのうち22％が手術.18％が放射線治療.5％が薬剤などの方法で治癒するとされています。 現在.腫瘍患者の約70％は.病状のさまざまな段階で放射線治療を必要としています。 これは.腫瘍の治療における放射線治療の重要性を示しています。
(1) 腫瘍の治療にはどのような放射線が使われるのですか？
放射線治療は腫瘍の治療に100年近い歴史があり.現在臨床で使われているのは.①X線治療器.②エネルギーの異なるX線を発生させる各種加速器.の3種類です。アルファ線.ベータ線.ガンマ線を放出する放射性同位元素。(3) 各種加速器から発生する電子ビーム.陽子ビーム.中性子ビーム.負メソンビーム.その他重粒子ビーム。
(2) 放射線治療における医師との連携はどうすればよいのですか？
放射線治療は.当院の放射線治療科で行っています。 まず.医師が患者さんをポジショニングルームにお連れし.シミュレーターで体勢を整えます。 ポジショニング後.放射線治療部位を皮膚または固定フィルムにマーカー線で描き.放射線治療スタッフが患者さんを放射線治療室にご案内します。 ポジショニング後.放射線治療装置を放射線治療部位に向けて照射しますが.通常1～2分しか照射されません。 放射線治療室での滞在時間を短縮するために.放射線治療の前には.ゆったりとした脱ぎ着しやすい服装でお越しください。 放射線治療中は.患者さんだけが部屋にいます。 何か必要なものや不快なことがあれば.動かずに手を上げるか声をかけてください。スタッフは手術台のモニターを通して見たり音を聞いたりして.速やかに患者さんの要望に応えられるようにしています。
(3)放射線治療にはどれくらいの時間がかかりますか？
放射線治療の期間は.総放射線量と.部位や腫瘍によって異なる放射線生物学的効果に応じて医師が決定します。 1日1回照射.週5回照射.2日休養で.通常6～8週間かかります。 これにより.正常な細胞や組織の回復が促進され.健康な組織を保護することができます。 放射線治療中に治療を中断すると.治療が長引いたり.放射線治療の効果が低下したりすることがあるので.なるべく中断しないようにしましょう。 放射線治療による腫瘍細胞の壊死によって放出される毒素をできるだけ早く体外に排出させるために.水分を多めに摂るようにしましょう。 尿量を増やし.全身反応を抑えるため.1日の水分摂取量は3000ml程度が望ましいとされています。
(4)放射線治療患者の食事をどう調整するか？
放射線治療を受けると.多かれ少なかれ口腔粘膜反応や食欲不振などの放射線治療反応が現れます。これらの反応の出現は.患者の食欲に影響を与えるため.放射線治療患者の食事調整は.放射線治療をより円滑に進めるために非常に重要な課題となっています。 まず.患者さんの食事は.「三高一低」の原則に従わなければなりません。 いわゆる三高とは.高ビタミン.高タンパク.高カロリー.赤身の肉.魚介類.新鮮な果物.野菜などを指し.低は低脂肪を指す。第二に.患者は軽くて消化の良い食べ物を食べるべきで.脂っこいものや辛いものを避け.できる限り患者が簡単に受け入れられるように.味がまろやかにする。第三：放射線治療の反応に従って食べ物を調整し.白血球低下などの動物のレバー.ほうれん草.豆製品などを食べることに注意すべきです。 例えば.白血球が減少した後は.動物のレバーやほうれん草.豆製品などを食べるように気をつけるとよいでしょう。 放射線治療による食欲不振や消化不良がある場合は.総摂取量を減らさないことを前提に.少量の食事を数回に分けて与えることができます。 放射線治療中は食事を控えた方がよいというわけではありません。
2.化学療法（転移の可能性を低くし.転移を予防・制御する。）
化学療法（ケモセラピー）とは.腫瘍の治療に化学薬品を応用した主な治療方法の一つである。 具体的には.腫瘍細胞を抑制・死滅させることができる化学薬品を.経口や静脈注射などさまざまな方法で人体に注入し.治療効果を得ることである。 近年.新薬の開発や複合化学プロトコルの継続的な改善など.化学の進歩はめざましい。 また.化学療法は.全身的な治療効果があり.微細な病変を除去でき.高価な装置を必要とせず.普及しやすいという利点もあります。
(1) なぜ化学療法のプロトコルを作成する必要があるのですか？
腫瘍医が腫瘍患者に化学療法を行う場合.腫瘍の種類に応じて適切な化学療法レジメンを選択し.通常は1種類または数種類の化学療法剤の組み合わせで治療を行います。 なぜ.複数の薬剤を組み合わせて使うのですか？ なぜなら.化学療法の主な目的は.腫瘍細胞を最大限に死滅させると同時に.化学療法剤が体内の正常な細胞に及ぼす毒性の副作用を軽減することだからです。 そこで腫瘍医は.腫瘍細胞に対する薬剤の殺傷力.薬剤の毒性.腫瘍の増殖期に対する効果.個々の患者の耐性を考慮し.科学的な化学療法レジメンの中から治療に最適なものを選択することになります。
(2) 化学療法の目的は何ですか？
化学療法は.腫瘍細胞の発生を抑制し.ある程度まで死滅させることができます。(1)特定の悪性腫瘍を治癒させることができる。 例えば.急性・慢性悪性リンパ性白血病.絨毛上皮癌.ホジキン病.精巣癌など。手術や放射線治療を補完し.治療効果を高めることができる。腫瘍細胞の数を減らし.腫瘍の発生を一定期間抑制することができる。症状を和らげ.患者さんの苦痛を軽減する。
(3) 化学療法サイクルと化学療法コースとは何ですか？
化学療法剤の毒性副作用と体の回復サイクルにより.化学療法剤投与初日から21日目または28日目まで.すなわち3～4週間を1サイクルと呼びます。 化学療法剤は1サイクルの間.毎日投与されるわけではなく.通常は最初の1～2週間は投与され.最後に休薬される。 個々のレジメンは6週間のサイクルが必要です。 化学療法の1コースは.連続した2～3サイクルと定義され.一部の腫瘍では4～6サイクルの化学療法を必要とするものもあります。
(4)化学療法を行う前に.患者さんはどのような準備が必要でしょうか？
化学療法は腫瘍の主要な治療手段の一つであるが.化学療法を行う前に患者は次のような面で準備を行う必要がある。 ①心理的準備.まず自分の病状に応じた化学療法の薬物を理解し.良い考えを持つこと.次に化学療法に関する一般知識を理解し.心理的緊張を避け.気功.音楽鑑賞などで緊張を取り除き.リラックスすることである。休養と食事に注意 化学療法の前には毎日十分な睡眠をとり.通常成人では1日8時間以上の睡眠をとること.料理の色や味に注意し.十分な蛋白質の摂取を確保し.ビタミンが豊富で消化の良いものを多くとり.野菜や果物を多くとり.揚げ物を少なくして食事に注意することです。体や口の中を清潔に保つ。血液検査.肝機能.腎機能.心電図.超音波検査.胸部X線検査など.必要な検査を受ける。 化学療法には.吐き気.嘔吐.下痢.脱毛.肝機能障害.白血球の減少などの有害な副作用があるので.多くの患者は.化学療法は物足りないし.すでに重病や大きな手術を受けたばかりのトラウマのある体を弱めることになると考え.気の重いコースとみなしています。 そのため.多くの患者は.化学療法はすでに重い病気やトラウマを抱えた体を弱らせ.損失に見合う利益が得られないと考え.化学療法を抑止力として捉えているのです。 これは.日常の医療現場でもよくあることです。
実際.がんの有効な治療法のうち.手術と放射線治療は局所治療であり.化学療法は唯一の全身治療である。 したがって.化学療法は「邪を祓う」ことに主眼を置いた全身療法であり.漢方薬は「正を助ける」ことに主眼を置いた全身療法であると言えます。
特に.化学療法は様々な種類の化学療法の総称に過ぎず.腫瘍の種類.あるいは腫瘍のステージによって異なる薬物レジメンを適用しなければ.治療効果がないばかりか.有害でさえあることに注意しなければならない。 がんの化学療法は.ある種の感染症に対する抗生物質の使用とは異なり.薬剤感受性試験に基づいて.細菌性の感染症であれば.さまざまな抗生物質が有効であることが多いのです。 残念ながら.がんに対する化学療法の知識を持つ非がん専門医は多くないので.がん患者さんの化学療法に対する恐怖心が増すことは間違いないでしょう。 したがって.がん患者さんはやみくもに化学療法を受けるのではなく.化学療法に精通した専門医に依頼して化学療法計画を立てることが必要です。化学療法による副作用である嘔吐.脱毛.白血球の減少などについては.5-HT3受容体拮抗薬などの優れた嘔吐防止薬.G-CSFなどの白血球増加薬.肝・腎機能を守るための予防策があり.化学療法の副作用をよりコントロールすることが可能です。 ですから.化学療法を怖がる必要はありません。