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要旨: 咳嗽と喀痰を主訴に来院した患者が，胸部CT検査で肺腫瘤を認め，病理生検で腺癌を指摘された． 病理検査の結果.「肺転移を伴う胃腸腺がん」という珍しいタイプの腺がんと診断されました。 化学療法と対症療法により.咳や痰などの症状は消失し.身の回りのことができるようになりました。
基本情報】女性・67歳
病名】肺転移を伴う胃腸腺がん
病院】広州医科大学第二病院
相談日】2021年11月
治療方針】 化学療法（シンディリズマブ注射.オキサリプラチン注射.カペシタビン錠）＋嘔吐止めにメトクロプラミド錠＋下痢止めにモンテルカスト＋静脈栄養に脂肪乳酸アミノ酸（17）ブドウ糖（11％）注射。
[治療サイクル】入院3日.外来経過観察2～3週間.化学療法6回
効果】患者の咳や痰が消え.体調管理ができるようになった。
I. 初回相談
1ヶ月前から咳と痰を繰り返す」ということで来院されました。 患者は過去1ヶ月間.発熱や鼻水はなく.白い粘液の痰を伴う咳を繰り返し.咽頭痛や喉のかゆみを伴っていることを訴えた。 診察の結果.喉は赤くなく.扁桃腺も大きくなく.両肺の呼吸音は明瞭で.乾いたラ音が少し聞こえる程度であった。 血液検査の結果.血清カルチノエンブリオニック抗原が有意に上昇していることが示唆された。 胸部CT検査では.両肺に複数の小結節.両肺郭と縦隔に複数のリンパ節腫大を認め.「右肺に中心性肺癌.縦隔.両肺.両胸膜に転移の可能性が高い」と判断されました。 CTの所見から.当初は「肺がんの可能性が高い肺占拠」と診断され.入院することになった。
II.処理工程
当科で協議の結果.直ちにCTガイド下経皮縦隔リンパ節吸引生検を行うこととなり.術後の病理報告は「肺浸潤癌.形態学的・免疫組織化学的に肝様腺癌または転移性肝細胞癌と複合している」とされた。 CT画像の特徴と病理報告書を総合すると.患者の肺の腺癌は転移の可能性が高く.原発巣の探索を続けるべきと判断されたのです。 患者を説得して全身PET-CT検査を受けたところ.胃壁の局所的な肥厚と代謝の増加が認められ.胃癌の可能性と肺への転移性腺癌が疑われた。 今回の所見から.最終的に「肺転移を伴う胃と肝臓の腺がん」と診断され.シンディリズマブ注射剤＋オキサリプラチン注射剤＋カペシタビン錠による化学療法が行われました。 患者は3日間の入院で退院し.2-3週間外来で経過観察された。 化学療法施行中.下痢.嘔吐.食欲不振などの消化器系の副作用が強く.メトクロプラミド錠による制吐治療.モンテルカストによる下痢止め.脂肪乳酸アミノ酸（17）ブドウ糖（11％）注射による点滴栄養補給の後.化学療法6セッションを終了しました。
III.トリートメント効果
6回の化学療法を終え.咳や痰は完全になくなり.基本的に自分のことは自分でできるようになりました。 血清中のカルチノエンブリオニック抗原の濃度は正常範囲内に減少した。 胸部・腹部の強調CT検査では.肺腫瘍と拡大したリンパ節.および胃周囲転移リンパ節が初診時と比較して縮小・縮小していることが確認されました。 医師や家族による長時間の付き添いや患者さんのカウンセリング.そして目に見える治療効果により.患者さんは精神的に安定し.医師の治療に積極的に協力しようとするようになったのです。
IV.注意事項
この患者さんは進行した消化器系の悪性腫瘍ですが.ここまで回復したことは医師にとっても喜ばしいことです。 退院後は.以下の点に注意する必要があります。
1.化学療法後.嘔吐や下痢などの消化器系の副作用が遅れて現れることがあります。 患者は嘔吐や下痢の頻度に注意し.頻度が高い場合は.脱水や電解質異常などの重大な結果を避けるために.できるだけ早く医師に連絡する必要があります。
2.血液検査や肝臓・腎臓の機能を毎週見直し.化学療法によって引き起こされる重篤な副作用を適時に発見する。
3.栄養に注意する 胃腸腫瘍患者の栄養失調の発生率は.他の腫瘍に比べて著しく高く.腫瘍と化学療法の二重の打撃を受けた患者の胃腸は.食事の量に対する耐性が極めて低く.多く食べることによって下痢や消化不良を誘発しやすいので.十分な良質のたんぱく質を補充し.少食の原則を遵守することに注意を払う必要があります。
V. 個人的な洞察
悪性腫瘍の原発部位の確認は.治療方針を選択する上で最も重要なステップです。 この患者さんの最初の病理検査では腺癌が認められましたが.これはあくまで病理学用語であり.肺にあるからといって肺の原発腺癌とは断定できません。 他の部位の腺癌も肺に転移することがあり.部位によって治療方針が大きく異なるため.原発部位を特定するにはより詳細な検査が必要なのです。 また.進行がん患者に対する心理的・精神的ケアは.腫瘍治療と同様に重要です。